שאלה לגבי טיפול באבי

שלום רב,

אבי בן 70, לא מעשן, BMI תקין, פעיל גופנית במסגרת עבודתו בחקלאות.
ברקע – אביו, הוא סבי (בחיים, בן 101.5), שלקה בהקף לב בגיל 68 לאחר 45 שנות עישון (אחרי ההתקף הפסיק). צנתור בגיל 95 ללא ממצא משמעותי (סתימה קלה בכלי דם משני). הערת הרופא שכלי הדם במצב מצוין לגילו ("כמו של בן 70").

לפני 15 שנה, בשל הרקע הגנטי ופרופיל שומנים בדם שכנראה היה מעט בעייתי, הקרדיולוג בקופה"ח רשם לו ליטורבה 40 ומאז במשך שנים לקח.
בשנה האחרונה נוטל אטוזט 20/10 – כאשר המגמה שחפצנו בה הינה הפחתה מושכלת של הסטטינים/מורידי LDL אחרים.

בדיקות דם של אבי מלפני שבועיים –
טריגליצרידים 86 mg/dl
כולסטרול 170 mg/dl
כולסטרול HDL 84 mg/dl
LDL-CALC 69.4 mg/dl
NON-HDL 87 mg/dl

TSH 4.39 mlU/L
glucose 98 mg/dl

כל השאר תקין.

השאלות הן כאלה –
עם האטוזט התחילו אצלו גירודים בעור ומעין פריחה. משום שכך ובשל ערכי ה-HDL וה-LDL הטובים מאוד (באופן עקבי) אצלו, אנחנו מעדיפים לנסות להשאר עם ליטורבה 20 בלבד ללא אזטמיב (ולעשות בדיקת דם עוד חצי שנה כדי למדוד את ההשפעה) – השאלה היא האם זה טומן בחובו סיכון ומהו?

קרדיולוג פרטי הציע להחליף את סטטינים במעכבי PCSK9 וזהו – וגם את זה אנחנו שוקלים.
בנוסף אמר שיש לחתור ל-LDL שלא יעלה על 55 mg/dl (אפילו שבקופ"ח מתחת ל-100 זה תקין) ובעיניו התוצאות של אבי לא היו מספקות, למרות ערכי HDL וטריגליצרידים טובים מאוד.

אשמח לעצה כלשהי בנושא

תודה רבה,
ליאור