קריטריונים לעדיפות ניתוח מעקפים לצינתור

שלום לאורח
תודה על העלאת השאלה המעסיקה רבות את הקרדיולוגים ומנתחי הלב בעבודתם היום יומית הכוללת דיונים חוזרים בנסיון להביא תשובה אופטימלית לטיפול בחולה הפרטני. יש להזכיר כי הטכניקות והתוצאות הטיפוליות מתקדמות עם השנים כך שמדובר ב"מטרה נעה" ומחקרים רבים מוקדשים לנושא חשוב זה
מדובר בדילמה מורכבת כך שתקצר היריעה במסגרת פורום זה לתת תשובה מליאה וכוללנית
נזכור כי בעקרון צנתור פולשני היא פעולה פחות טראומטית לגוף וההתאוששות ממנה הרבה יותר קלה וקצרה מאשר בניתוח מעקפים. מצד שני הסיכון לצורך בפעולה חוזרת בטווח הקצר גבוה יותר לאחר צנתור פולשני לעומת זה שלאחר ניתוח. בנוסף ישנם מאפיינים אנטומיים המקשים על צנתור טיפולי ובהם הניתוח מאפשר פתרון קל יותר.
הקריטריונים לבחירה מורכבים מנתוני החולה (הערכה של יכולתו לעמוד בניתוח גדול) מחלות רקע מיוחדות (כמו סכרת הידועה כגורם מאיץ לחזרת הסתימות לאחר פתיחתן בניתוח), תפקוד הלב (כשפגוע משמעותית מעלה את הסיכון הניתוחי) ובמיוחד האנטומיה של העורקים הכליליים כפי שהודגמה בצנתור – ככל שזו מסובכת ומורכבת יותר הנטיה תהיה להפנות לניתוח.
לעיתים קרובות המקרים מובאים לדיון צוות הכולל קרדיולוג מטפל, קרדיולוג מצנתר וכירורג לב. השיקולים השונים מובאים לדיון כזה, כולל גם נטיית ליבו של החולה לאחר שקיבל הסבר על מצבו.
בברכה
פרופ' י.חסין