Home Page › פורומים › פורום קרדיולוגיה כללי › לחוץ מאוד מתוצאות אקו לב מאמץ
- This topic has 3 תגובות, משתתף 1, and was last updated לפני 3 שנים, 7 חודשים by
פרופ' יהונתן חסין.
-
מאתתגובות
-
-
יריב
אורחשלום רב,
אני בן 47, לפני שנה וחצי עברתי התקף לב + צינתור עם 2 סטנטים.
סיכום הצינתור:
הצרות קשה בחלקו האמצעי של העורק. עורק עוקף אקטטי במידה קלה-בינונית ללא – LAD . אי סדירות LM
הצרויות משמעותיות. עורק ימני – אקטטי במידה קשה, הצרות לא משמעותית פרוקסימלית, חסימה
DES דיסטלית עם עדות למסה תרומבוטית גדולה. בוצע נפוח בלון באזור זה עם חידשו זרימה, הושתל
בלחץ גבוה, התקבלה פתיחה טובה אך לא מלאה של הסטנט – בשל החשש באמבוליזציה דיסטלית לא בוצע
בעורק זה. TIMI II פוסט דילטציה. התקבלה זרימה
בהצרות הקשה בעורק הקדמי, בוצע פוסט דילטציה של הסטנט ע"י בלון DES והושתל PTCA בהמשך בוצע
וללא דיסקציה. TIMI III . עם תוצאה טובה NCמאז עשיתי כל מה שצריך – שומר על תזונה מאוד בריאה / ים-תיכונית (הורדתי ב-18 קילו במשקל , כיום BMI 23), מקפיד לקחת כדורים, לחץ דם ממוצע של 105/70), LDL 45, ושה כל יום כמעט הליכה / אופניים של שעה-שעה וחצי.
אקו לב אחרון שעשיתי לפני כחודש –
LV: Normal size with mildy reduced global funct on. Segmental wall abnormalities including ן
~ .inferior-basal and mid akinesis, basal septal akinesis and basal posterior segmental hypokiensis
.LVEF 45%-50%
.RV: Normal size and global funciton
.MV: Mild regurigtation
.Normal Pulmonary Artery Pressureעשיתי לפני מספר ימים אקו לב במאמץ, עבר לי בסדר ללא כאבים או תחושות לא טובות אך הסיכום היה לא משהו:
14.90 בשלב 5 METS המאמץ הופסק אחרי: 12:51 דק' בעומס של
הבדיקה הופסקה עקב: השגת דופק
תגובה קלינית: תקינה
הפרעות קצב: ללאבשיא מאמץ גבוה ובדופק תת מרבי גליל הפרעת התכווצות איזורית חדשה – אקינזיה של סגמנטב לזי אחורי (במנוחה
תקין), דיסקינזיה של סמגנט בזלי תחתון (במנוחה אקינזיה של סגמננט – אנאוריזמטי מעט) ואקינזיה של סגמנטב לזי
של מחיצה תחתונה (במנוחה תקין).
מימצאים הללו מחשידדים לאיסכמיה בטריטוריה של עורק כלילי ימין ואו עוקף.
ובדופק תת מרבי לגיל ללא עדות לאיסכמיה
תגובה קלינית תקינה
דינמיקה באקג
בשיא מאמץ הינו 7.6 תקין 'E/E יחס
בשיא מאמץ להערכת לחץ ריאתי סיסטולי TR לא התקבל סיגנל
Diagnosis:
Exercise echo cardiography
Ischemic response – infero posterior.
Very good exercise capacity.
Normal clinical response
Dynamic STT changes.
Moderate global systolic LV dysfunction c RWMA.אני מאוד הופתעתי מהסיכום ומאוד מאוד בלחץ ממנו. אני לא פוגש את הקרדיוךוג שלי בקרוב ואשמח מאוד להבין:
1) מה המשמעות של הסיכום?
2) מה מומלץ לי לעשות כעת (אילו בדיקות)?
3) האם יכול להיות שאיכשהו התוצאות לא משקפות בהכרח את המצב שלי? אני מרגיש טוב , ללא כאבים, בכושר טוב (כמו שאמרו לי גם בבדיקה).תודה!!
-
שלום ליריבקודם לכל ברכותי על יכותך לשמור כראוי על כללי המניעה השניונית. אין ספק כי אורח החיים שאתה נוקט כולל השמירה על תזונה, פעילות גופנית וטיפול תרופתי משפרים את סיכוייך לטווח הארוך.
עם זאת בדיקת האקו במאמץ מעלה ספק באשר לשלימות הטיפול בעורק הימני (כפי שכתוב בעת התקף הלב היה חשש מסוים לפתוח את הסטנט למלוא קוטר העורק בשל האפשרות שפעולה כזו תגרום לזריעה של קרישי דם מהקריש שבדופן העורק.
יש לזכור כי אחת הסיבות לחסימה טרומבוטית מאוחרת של סטנט היא פתיחה לא מליאה שלו (Under expansion).
ממליץ להתייעץ עם הקרדיולוג שלך באשר לאפשרות של צנתור חוזר מתוך המחשבה כי בתנאים הנוכחיים (מצב אלקטיבי ללא קריש פעיל בעורק) ניתן יהיה להשלים את הפעולה בצורה אופטימלית.
בכל מקרה אין להפסיק את הטיפול נוגד צימוד הטסיות הכפול שאתה מקבל ואשר נועד למנוע סטנט טרומבוזיס.
בברכה
פרופ' י.חסין -
יריב
אורחהיי פרופסור,
המון המון תודה על התשובה המהירה והמפורטת!3 שאלות ברשותך מאחר ולצערי התור שלי לקרדיולוג רחוק:
1) מאחר ואני בסך הכל מרגיש טוב ועשיתי כ-5 בדיקות אקו לב (כולל אקו לב מאמץ) בשנה וחצי האחרונות ומעולם לא ראו בעיה כלשהי, האם יכול להיות שהבדיקה האחרונה הספציפית הלא טובה, שגויה או לא טובה איכשהו ולא מייצגת את המצב האמיתי?
2) האם אפשרי לעשות בדיקות כלשהן לפני שמחליטים על צינתור (מיפוי לב? צינתור וירטואלי? עוד אקו לב מאמץ?)
3) כמה דחוף הבירור לדעתך? האם חייב להיעשות בימים הקרובים (שואל גם בשל מצב הקורונה והחגים והרופאים הרבים שבחופש)?המון המון תודה מראש!!
-
ושוב שלום ליריב
בתשובה לשאלותיך – תמיד קיימת האפשרות כי הבדיקה שגויה אבל תשובה כמו זו שניתנה אומרת דרשני וקשה להתעלם ממנה
לא נאמר כי הכרח לבצע צנתור – שיקול הדעת בידי הקרדיולוג המטפל שלך. בכל מקרה הדיוק של בדיקת המיפוי זהה לזה של בדיקת האקו במאמץ. צנתור וירטואלי לא יעזור (הסטנט יכול למסך את התמונה)
אין מדובר בבירור דחוף – בסך הכל מצבך מעולה ועל כך יעיד מבחן מאמץ עם יכולתך לעמוד במאמץ מרשים (מרמז על פרוגנוזה טובה).
כפי שנאמר בתשובה המקורית – מומלץ להמשיך בטיפול נוגד טסיות כפול
אין מניעה כי תמתין עד לזמן הביקור המתוכנן אצל הקרדיולוג המטפל
בברכה
פרופ' י.חסין
-
-
מאתתגובות