הפרעת קצב פרפור פרוזדורים

בן 45
ברקע כבד שומני, חרדה אחת לכמה חודשים/שנה.
אדם בריא ללא תרופות.
לציין סיפור משפחתי של אח עם מחלה איסכמית מגיל 45
הוא סובל לעיתים מכאב חזה, כנראה קשור בעיקר ל stress נפשי

בהולטר לאחרונה נמצאו אירועי פרפור פרוזדורים עד שעתיים לסירוגין,
במהירות עד 200 לדקה

אקו לב 1/2020 חדר שמאל תקין 60% EF, פרוזדורים תקינים LA
33/16

ארגומטריה 1/2022 – ברוס 13 דקות, עם השגת דופק מטרה, ללא
איסכמיה וללא הפרעות קצב לב

הולטר 2020 – סינוס 44-108 ממוצע 63 היו 50 APB ביממה וזוג APB יחיד

הולטר 5/2024 קרדיוסנטר CLINIC IL סינוס 47-200 ממוצע ,75 היו 7 APB ביממה,
קטע אחד של פרפור פרוזדורים במהירות 60-200 לדקה עם מרווח R-R עד 1.38
שניות, נמשך שעתיים,

אק"ג 19-05-2024 סינוס ,65 רוחב QRS בגבול העליון של הנורמה, ללא תבנית
ספציפית, קיצוץ R ב AVF III, ללא סימני אוטם או איסכמיה, ללא הפרעות

בחינת קרדיולוג את התרשימים של ההולטר:
אכן מדובר בפרפור פרוזדורים! (לא רפרוף)
אכן במהירויות משתנות ואכן עם מרווחי R-R ארוכים כמתואר מדי פעם

אקו לב במאמץ CLINIC IL ב 5/2024 במנוחה חדר שמאל תקין מבחינת התכווצות
גלובלית ואיזורית, פרוזדורים תקינים, קוטר 34 (!), מסתמים תקינים (!

בדיקת אקו מאמץ:
בוצע מאמץ 06:10 דקות עומס 10.1 METS הופסק בגלל דופק מטרה 170 (שהינו
92% מהמירבי), בסיום המאמץ היפרקינזיה של כל האיזורים ללא עדות
לאיסכמיה
בסקירת התרשימים של האקו במאמץ – אין הפרעות קצב

סיכום של הרופא:
לסיכום – יש צורך לטפל בפרפור
הוא עם VASC-CHADS של אפס
ממליץ על תחילת מולטאק 2X400) לא AAD IC לאור QRS מעט רחב)
אפשר ליטול קרדילוק 2.5 מ"ג כטיפול SOS בלבד בזמן דופק מהיר
במקביל ממליץ לעבור אבלציה לפרפור פרוזדורים.

שאלות:
האם ההמלצה של הרופא לעבור ניתוח אבלציה הוא לא מוקדם מידי? נכון להיום יש עדות אחת ודאית. עבר כבר חודש מאז המקרה ואני מרגיש טוב עם דופק נורמלי וככה היה גם לפני המקרה הנ"ל.

מה זה VASC-CHADS של אפס?

האם להתחיל תרופות כבר עכשיו? למרות שאני מרגיש טוב?

מה אתה ממליץ להמשך טיפול ?

תודה מראש,