שלום לרבקה
אני מקווה כי אינך מצפה מהפורום להביא פתרון לבעיה מורכבת וסבוכה זו. ללא בדיקה יסודית של החולה, פירוט העבר והערכה עדכנית של בדיקות העזר השונות אין ביכולתי לעזור
מציע להגיע לייעוץ קרדיולוגי עם מכתב הערכה של רופא המשפחה, סיכומי האשפוזים השונים, תשובות של בדיקות דם שגרתיות, CT חזה, תפקודי ריאה וייעוץ רופא ריאה, תרשים אק"ג עדכני, בדיקת אקוקרדיוגרפיה במנוחה ובמאמץ, בדיקת הולטר וכמובן רשימה עדכנית של התרופות שמקבלת
בברכה
פרופ' י.חסין

שלום לדני
תודה על שאלה חשובה זו
אחד הסיבוכים האפשריים של צנתור הוא פגיעה בתפקוד הכליות. פגיעה כזו שכיחה יותר בחולים עם תפקוד כלייתי ירוד. שתי סיבות אפשריות לפגיעה זו: האחת (והנדירה שבין השתיים) היא הופעה של תסחיפי כולסטרול קטנטנים הניתקים מאיזור אטרומטוטי של האאורטה וחוסמים כלי דם קטנטנים דבר היכול לגרום לפגיעה בלתי הפיכה בתפקוד הכליות. השניה (השכיחה יותר) היא פגיעה של חומר הניגוד בתפקוד הכליה (Contrast nephropathy). לרוב מדובר בפגיעה הפיכה היכולה להופיע תוך זמן קצר לאחר הצנתור וחולפת לאחר מספר ימים. טיפול מתאים (במיוחד עם מתן נוזלים לפני , במהלך ולאחר הצנתור) תוך שמירה על תפוקת שתן טובה יכול למנוע נזק זה. בנוסף יש מספר עדויות כי הכנה עם תרופה בשם סיראן וכן מתן ביקרבונט לאלקליניזציה של השתן יכולים להגן מפני הפגיעה הכלייתית. בנוסף הגבלת השימוש בכמות חומר הניגוד מקטינה את הנזק.
ניתן אומנם להשתמש בחומר ניגוד שאינו מכיל יוד (גודוליניום הנמצא בשימוש נפוץ בבדיקת ה MRI) אבל טכניקה זו אינה בשימוש שגרתי.
לסיכום – הכנה מתאימה ושימוש מושכל בכמות חומר הניגוד הם הפתרון למנוע או להקטין את הפגיעה הכלייתית בעת צנתור.
יחד עם זאת יש תמיד לשקול את הסיכון הכולל שבצנתור לעומת התועלת הצפויה ממנו ובהתאם להחליט האם לבצע את הצנתור
מקווה כי סייעתי לך בהבהרת הנושא
בברכה
פרופ' י.חסין

הבהרה נוספת
כוונתי הייתה לאפשרות כי עברת דלקת מפרקים (Rheumatic fever) בילדותך אשר פגעה במסתם וגרמה לתהליך שחיקה מתמשך שלו.
אומנם פגיעה כזו שכיחה יותר במסתם המיטרלי אבל גם המסתם האאורטלי יכול להפגע בדרך דומה
בברכה
פרופ' י.חסין

ושוב שלום לעידו
ישנן סיבות שונות להווצרות תהליך דלקתי.
זיהום חיידקי של המסתם הוא תהליך פעיל הנותן אותותיו במחלה מתמשכת עם תופעות חריפות שונות (כמו חום מתמשך עייפות חולשה תןפעות הקשורות לזריעת תסחיפים סיסטמיים). מצב שאינו תואם את אשר אתה מתאר
כשמניתי תהליך דלקתי התכוונתי לפגיעה דלקתית מתמשכת שלא על רקע זיהום חיידקי פעיל אלא כזו הקשורה לתגובה דלקתית של רקמת החיבור (השכיחה ביתותר היא מחלה מסתמית ריאומטית)
אין מקום לטיפול אנטיביוטי במצב אותו אתה מתאר
בברכה
פרופ' י.חסין

ושוב שלום לירדן כמו שנאמר בתשובה הקודמת – אקו הלב התקין שולל מחלה משמעותית בשריר הלב או במסתמים.
הפרעת הקצב הקלה שנצפתה בהולטר אינה מסכנת אותך וכשלעצמה אינה מצריכה טיפול ספציפי
כדאי להשלים את ההערכה על ידי בדיקת מאמץ שתראה האם הפרעת הקצב משתנה בעקבות מאמץ גופני.
באשר להתנהגות היום-יומית מומלץ להמנע מפעולות או התנהגות המגבירה את הרגשת הפעימות המוקדמות (למשל שתיית קפה מרובה)
מומלץ להשתדל ולהתעלם מהרגשת הפעימות המוקדמות המופיעות מדי פעם
במידה והתופעה תגבר ותציק עד כדי הפרעה באיכות החיים כדאי להתייעץ עם הקרדיולוג באשר לאפשרוויות הטיפול
בברכה
פרופ' י.חסין

שלום לדנה (ויוסי)
לאור הבדיקות שעברת לאחרונה קרוב לוודאי כי הרופאה שלך צודקת ואין צורך בבדיקות או טיפול מיוחד
גם אם מדובר בהפרעת קצב לב רגעית קרוב לוודאי שאין צורך בטיפול ספציפי.
יחד עם זאת יש אולי מקום לנסות ולרשום אק"ג בזמן ההרגשה עליה את מתלוננת. אפשר לבצע זאת באמצעות התחברות לשירות של שידור אק"ג טלפוני מתוך מכשיר של Loop recorder. השירות ניתן על ידי מספר חברות (כמו שחל, קשב לב או מוניטור) תלוי בהסכם בין החברות לקופת החולים שלך
בברכה
פרופ' י.חסין

ושוב שלום ליהב
כפי שנאמר אין המלצות ברורות בנושא
ברור כי מומלץ לחולים הסובלים ממחלת לב כלילית להתחסן – במיוחד בהיותם בקבוצת הסיכון המוגבר.
נדמה לי כי כדאי לדחות את החיסון עד לאחר ההחלמה מהתקף לב חריף
בברכה
פרופ' י.חסין