התגובות שלי בפורום
-
תגובות
-
ערב טוב דודי
כל הכבוד לך שאתה מנסה להבין לעומק.
זה נכון שלרוב הליפופרוטאינים אינם עוברים בין תאי האנדותל לשכבה האמצעית של העורק, המדיה, שם הם יוצרים את הפלאק- הרובד הטרשתי, אלא אם כן יש פגיעה בצורה של "פצע- ארוזיה או גם דלקת.
מסתבר שרמות גבוהות של LDL-C משרות דלקת ולססטינים יש פעולה פליאוטרופית המקטינה דלקת ולא רק מקטינה את ההצטברות של הLDL ברובד הטרשתי אלא גם מייצבות את הפלאק- הרובד שהופך ממצופה בשכבה דקה לשכבה עבה ועמידה יותר . דבר זה מקטין את הסכנה של חשיפת התוכן השומני לדם, דבר הגורם כמעט מייד להיווצרות קריש ואוטם.
כל המנגנונים האלה מסבירים את התופעה הקלינית שהוכחה מעבר לכל ספק שסטטינים וגם תרופות חדשות כמי מעכבי PCSK9 מקטינים הן את התקדמות טרשת העורקים והן את ההתפרצות הפתאומית של התקפי לב.
היום המחקר עוסק גם במציאת תרופות יעילות לשיפור פעילות הHDL הכולסטרול "הטוב" המעביר את השומנים חזרה מהעורקים לכבד בתקווה שנוכל לגרום לא רק ליציבות אלא אף לנסיחגה של הרבדים הטרשתיים.
מקווה שעניתי על תמיהותיך.
כל טוב.
דר מרק קלוטשטייןשבוע טוב נפתלי.
כאב עמום מתמיד אינו ממקור לבבי. אם היית במיון ונבדקת שלחו ארוע כלילי חריף קרוב לודאי.
אני מציע שתתייעץ עם הרופא שלך או עם קרדיולוג כי הקליניקה היא שקובעת אלו בדיקות יש לבצע.
תרגיש טוב ובשורות טובות.
דר מרק קלוטשטייןשלום ירון.
המקור יכול להיות שרירי ויכל להיות ממקור של עמוד השדרה או קרום הריאה גם. ייתכנו גם סיבות אחרות.
אם האב גם בהזזת היד או הכתף או אם יש רגישות מקומית זה ייתר מצביע על כיוון שרירי או שלדי.
בכל מקרה , כדאי לגשת לרופא ולהבדק ובמידת הצורך תופנה לבדיקות לאישור האבחנה.
תרגיש טוב.
דר מרק קלוטשטייןערב טוב יעל.
בדיקת ההולטר שלך תקינה. יש 4 פעימות מוקדמות ממקור עלייתי ביממה ו10 חדריות. ממצא זה שכיח ביותר באוכלוסייה בריאה ונטול כל משמעות קלינית.
טווח הדופק אף הוא תקין לאשה צעירה בריאה.
תרגישי טוב.
דר מרק קלוטשטייןלהפסיק מייד כל פעילות העלולה לסכן אותך כגון נהיגה, הליכה , שחיה וכו.
לשכב עם רגליים מורמות ולקרוא לעזרה. אם נמשך יותר ממספר שניות אני גם ממליץ להתקשר מייד למד״א ולהתפנות לבית חולים.
כל טוב.ערב טוב דוד.
Svt לרוב אינו מסוכן אבל במהירות כה גבוהה אין זמן ל הרפייה של הלב ויש פגיעה בהספקת החמצן , דבר העלול העלול לגרום ל הדרדרות של קצב הלב להפרעות קצב חדריות ומסוכנות ביותר.
הפתרון לsvt כה מהיר הוא אבלציה ועליך להתיעץ בהקדם עם קרדיולוג המתמחה בתחום זה. זהו גם גם אחד המצבים הרפואיים הבודדים שעם טיפול נכון מבריאים ממנו לחלוטין.
אני מאוד ממליץ שתפנה בהקדם לאלקטרופיזיולוג במרכז רפואי קרוב למקום מגוריך שיכוון את הטיפול הנכון.
כל טוב ותרגיש טוב.
דר מרק קלוטשטייןשלום אסתר.
ראשית, ולא לפי הסדר שאת שואלת, ליפיטור אינה תרופה המיועדת לטיפול בטריגליצרידים גבוהים אלא להורדת ldl. להורדת טריגליצרידים יש תרופות ייעודיות אחרות ממשפחת הפיברטים כגון בזפיברט. הסיכון של טריגליצרידים גבוהים גם נמוך בהרבה מהכולסטרול וכמעט לא כרוך בהתפתחות טרשת עורקים אלא בעיקר דלקת הלבלב בערכים מאוד גבוהים.
שנית, במידה ויש כבר עדות לטרשת עורקים כמו אחרי התקף לב , צנתור טיפולי. , ארוע מוחי וכו׳ , ההמלצה להורדת ldl היא מתחת ל55 ובמקרים בסיכון גבוה במיוחד אף מתחת ל40. אין גבול תחתון ואין נזק להורדה ניכרת של הldl אף לרמות נמוכות ביותר וזאת לפי עבודות על תרופות חדשות ויעילות ביותר הזמינות כיום.
שלישית, ושוב לפי הקווים המנחים, אין צורך במעקב רוטיני של cpk אלא אם כן יש תלונות של כאבי שרירים. כן צריך לעקוב אחרי תפקודי כבד.
אני מקווה שעניתי לשאלותיך החשובות והנבונות.
תרגישי טוב.
דר מרק קלוטשטייןערב טוב יצחק.
אם תפקוד הלב תקין ואין גורמי סיכון נוספים קרוב לודאי שאין סבה לדאגה אבל עליך לבדוק את רדארים ישירות עם רופא המשפחה המכיר אותך.
רפואה שלימה
דר מרק קלוטשטייןשלום.
המוגלובין גבוה מעלה את צמיגות הדם ומקשה על הזרימה.
הדבר מעודד היווצרות קרישים ואכן יש מצבים שנותנים אספירין כדי להפחית את הסיכון.
מקרים אלו מטופלים בדרך כלל על ידי המטולוג ולא קרדיולוג.
כל טוב.
דר מרק קלוטשטייןאין שום הצדקה להמתין חצי שנה. גם באזרחות הלב שלך עומד להתפוצץ , לא?
פשוט תזרז את הטיפול. זה אפשרי. אפשר גם לדחות גיוס אם מודיעים שמתכוונים לעבור הליך רפואי.
אל תשתמש בהפרעות הקצב לשיפור תנאי שירות. טפל בהן!ערב טוב.
הפרופיל נקבע לפי ספר הפרופילים המעודכן מידי פעם על ידי מומחים.
בדרך כלל svt לא מהווה בעיה מסוכנת.
עם זאת, אני מאוד מתפלא שהמומחה המטפל בך לא הציע לך אבלציה כי זה מצב שממנו ניתן להבריא ולחזור לפעילות מליאה וללא על הגבלה וזה החיים שהייתי רוצה אילו הייתי בן 18 ולא לחיות עם הגבלות.
אני מאוד ממליץ שתדבר על כל הנושאים האלה עם קרדיולוג מומחה להפרעות קצב.
בהצלחה בדרכך החדשה.
דר מרק קלוטשטייןערב טוב.
אני מסכים אתך.
יש חוסר התאמה ברור בין הבדיקות. לפעמים המעבר פתוח לסירוגין ונפתח רד כשמפעילים לחץ בבטןvalsalva. ייתכן וזו הסבה לחוסר ההתאמה.
יש לשקול הדמייה נוספת כגון סי טי או MRI
אני ממליץ להתיעץ
עם הרופא שביצע את סגירת הpfo
תרגישי טוב.
דר מרק קלוטשטייןערב טוב.
אבחנה מבדלת בין מחלת לב ומחלת ריאות נעשית על סמך הקליניקה ועל סמך בדיקות מקיפות כמו אקודופלר, תפקודי ריאות הדמייה של הריאות , בדיקות דם לbnp ומבחן מאמץ משולב לב ריאות. הדבר לעיתים דורש דיון משותף של רופא הלב ורופא הריאות.
טיפול אצל מומחה לאי ספיקת לב בודאי רצויה כשמקטע הפליטה של החדר השמאלי ef נמוך, אבל גם כשיש ממצאים קליניים ברורים של אי ספיקת לב היכולה להופיע גם כשהתכווצות הלב תקינה אך ההרפיה מופרעת.
לסיכום, יש לדון בשאלות חשובות אלה עם הקרדיולוג המטפל בך.
תרגישי טוב.
דר מרק קלוטשטיין
