התגובות שלי בפורום
-
תגובות
-
שלום יוני ותודה על החיזוק.
אם נבדקת בעבר בשל כאבים בחזה ולאחר ששמעו היטב את תלונותיך והשלמת הבירור נאמר לך שהכאב הזה אינו ממקור לבבי סביר להניח שאכן הכאב אינו ממקור לבבי.
עם זאת צריך לזכור שהדיוק של מיפוי אינו 100% אלא 85% לערך ולכן אם הכאב חשוד מבחינה קלינית- ספור חשוד, גורמי סיכון וכו׳ אין להתעלם ממנו.
במידת הצורך ניתן לעשות צנתור וירטואלי בסי טי של העורקים הכליליים , דבר המשפר את רמת הדיוק ל95% לערך.
בכל מקרה , כדאי להתיעץ על כך עם קרדיולוג שינחה אותך הן לגבי התיחסות לכאבים בעתיד והן לגבי איזון גורמי הסיכון שהוא הדבר החשוב ביותר לטווח הארוך.
טוב שהפסקת לעדן אבל מדבריך ניתן להבין שיש עוד דברים שאתה צריך לעבוד עליהם.
בהצלחה ותרגיש טוב.
חנוכה שמח
דג מרק קלוטשטייןשלום דרורה.
דאגתך לאחותך נוגעת ללב.
את נותנת תיאור מאוד כללי של המצב של אחותך. החלמה מניתוח לב פתוח מאוד אינדיבידואלית ויכולה לקחת בין שבועות בפורים למספר חודשים.
ייתכן וכל התחושות של אחותך אכן עדיין צפויות בתקופת ההחלמה אך יש לשלול בעיות אחרית כגון זיהום, תהליך דלקתי אחרי ניתוח בעיות הורמונליות וכו׳
חלק מהתלונות יכולות להשתפר גם על ידי השתתפות בתוכנית שיקום פרטנית.
האבחנה מתבססת על שמיעה מפורטת של התלונות , בדיקה פיסיקלית , בדיקות דם ובמיוחד ספירת דם, מדדי דלקת ובמידת הצורך תרביות. כן חשוב לבצע אקודופלר במעבדת אקו טובה ואמינה.
ריכוז הבירור לרוב בידי רופא המשפחה אך יש ל תחנת גם עם הרופא המנתח ועם הקרדיולוג המטפל.
אין לי ספק שלאחר בירור כזה יימצא פתרון למצוקות אחותך.
רפואה שלימה, חנוכה שמח, חודש טוב ושבת שלום
דר מרק קלוטשטייןערב טוב דוד.
אתה אוהב אתגרים, וגם אנחנו.
כשאוץ חדרי או VT מהיר מאוד יש הפרעה גם במילוי החדרים וגם בהתרוקנות שלהם ויש גם איבוד של הסינכרון עליית חדרים. הדבר גורם לירידת תפוקת לב הרבה יותר דרסטית עד כדי איבוד הדופק ומחייב מתח מכת חשמל
SVT לעומת זאת שומר על הסינכרון עליית חדרים ושומר על יעילות התפשטות הגל החשמלי דבר שמונע לרוב ירידה דרסטית מידי בתפוקת הלב וברוב המקרים אכן אין צורך במתן מכת חשמל. זה לא תמיד נכון ויש מקרים של SVT מאוד מהיר, במיוחד אם מדובר בהולכה לא דרך מערכת ההולכה הרגילה שהדבר גורם לחוסר יציבות המודינמית עם מצב של הלם או בצקת ריאות וגם אז יד לתת מייד מכת חשמל.
מקווה שעניתי על שאלותיך המעידות על ידע לא מועט.
כל טוב וחנוכה שמח.
דר מרק קלוטשטייןערב טוב יואב
השאלות שלך מאוד מורכבות.
בקיצור אענה רק על חלק משאלותיך ואבאר.
1 בהולטר השני אכן אין פעימות ממקור חדרי אלא עלייתי.
2 באקג ניתן לראות ברמת דיוק טובה אם אכן הפעימות המוקדמות ממקור עלייתי או חדרי וגם מאיזה איזור בחדרים הפעימות המוקדמות מגיעות , דבר שיש לו משמעות טיפולית גדולה.
כדאי לשקול גם ביצוע של אקודופלר וmri של הלב בשאלה של הפרעה מבנית או איתור דלקת שריר הלב שייתכן וגרמה לתקופה של הפעימות המוקדמות המרובות.
בכל מקרה לא ניתן לתת לך תשובות מליאות בלי קבלת כלל הנתונים עליך כולל בדיקות נוספות .
אני ממליץ לך לפנות לקרדיולוג מומחה להפרעות קצב , אלקטרופיזיולוג שיוביל את הבירור והטיפול.
בכל מקרה העובדה שהפרעות הקצב החדריות המרובות נעלמו בהולטר השני היא סבה בהחלט לאופטימיות שייתכן ועברת מחלה חריפה והבראת ממנה.
תרגיש טוב.
דר מרק קלוטשטייןאין שום סיכון של זיהום בביצוע ארו דרך הושט כולל הזרקת בועות אלא אם כן במקרה מאוד מאוד נדיר של פגיעה בושט. לפי ה מחצות סו לט פעולה שמחייבת מתן אנטיביוטיקה מניעתית.
כל טובשבוע טוב. ברגע שיש חומר מלאכותי הלב מומלץ על מניעת זיהום לפני כל פעולה העלולה לגרום לחדירת חיידקים לדם ולכן במקרה שלך , במיוחד דיש דלף הגורם לזרימה מעורבל תחת קלה נראה למ שזה רצוי.
הגבר נתמך בקווים המנחים של האיגוד הקרדיולוגי האירופאי
סך הכל מדובר במנה אחת של 2 גר מוקסיפן שעה לפני הטיפול.
תרגישי טוב
דר מרק קלוטשטייןבוקר טוב דרור.
ראשית, טוב שאביך אחרי הפעולה שעברה בהצלחה.
עייפות לעיתים טבעית אחרי אשפוז ופרוצדורה כזו אבל לרוב חולף תוך זמן קצר.
אם אתם מזהים משהו חריג בהחלט כדאי להתיעץ עם הרופא המבצע. יש לשלול חסר דם שאולי נגרם מדימום בזמן הפעולה ויש לשלול גם סיבה נוירולוגית הגורמת להרדמות פתאומית – נרקולפסיה. במידת הצורך יש לשקול ביצוע MRI של המוח. יש אפשרות של תסחיף למוח בזמן הפעולה אך לרוב זה לא חוזר על עצמו.
יש גם לוודא תפקוד תקין של המסתם על ידי אקו.
רוב הסיכויים שאין משהו חמור אך בהחלט טוב שאתם ערים לשינויים האלה ויש לבררם בהכוונת הקרדיולוג המטפל.
התאוששות מהירה.
דר מרק קלוטשטייןערב טוב שירי
שלחת קטע מאוד קצר של פיענוח הבדיקה ובהיעדר כל הבדיקה ופרטים קליניים נוספים לא ניתן לתת כל הסבר מדוייק.
אני ממליץ שתפני לרופא המפנה והוא ישמח לתת לך את ההסברים הנדרשים.
כל טוב. דר מרק קלוטשטייןערב טוב.
צריך לבדוק שהדופק שלך לא נמוך מידי, למרות שמדובר במינון מאוד קטן והסיכוי שיגרום לבעיה מאוד נמוך.
את צריכה להתיעץ עם הקרדיולוג שמטפל בך כולל אקג ובדיקת דם והוא יחליט על המשך הטיפול בך.
תרגישי טוב.
דר מרק קלוטשטייןהפרעות הקצב קלות ביותר ולא מסוכנות.
ממליץ להתיעץ עם הרופא המטפל שהפנה אותך לבדיקה.
כל טוב
דר מרק קלוטשטייןשבוע טוב.
אני מפנה אותך לתשובה של פרופ חסין וממליץ לך לעשות אולטרסאונד של אבי העורקים הבטני.
כל טוב.
דר מרק קלוטשטייןשלום
אני בהחלט מסין את אי הנעימות והחרדה שאתה חווה.
אין מספיק מידע כדי לענות לשאלותיך ואני ממליץ לפנות למומחה להפרעות קצב שבוודאי מכיר אותך אם אתה מועמד לאבלציה של svt. ישנן תרופות בפרט לקרדילוק שעשויות לעזור ייתר לתחושת הפעימות המוקדמות אבל בלי מידע מלא אודותיך לא ניתן להמליץ אליהן. אין לי ספר שהאלקטרופיזיולוג המטפל בך יוכל להציע לך פתרונות.
תרגיש טוב.
דר מרק קלוטשטייןערב טוב ראובן
אלו 2 בדיקות שונות למרות ששתיהן משתמשות בטכניקה של סי טי.
בדיקה של ניקוד סידן calcium score
שם עושים סי טי ללא חומר ניגוד ובעצמת קרינה נמוכה מאוד. בבדיקה זו בודקים באופן כמותי את כמות הסידן השקוע בעורקי הלב זהו מדד לטרשת עורקים ואם ניקוד גבוה מהצפוי יש המלצה לטיפול בסטטינים לעצור את המחלה הטרשתית. זוהי בדיקת הבחירה למטרה זו לאור היעדר קרינה משמעותית והימנעות מהזרקת חומר ניגוד.
הבדיקה השניה היא סי טי כלילי כולל הזרקת חומר ניגוד וקרינה משמעותית יותר. בדיקה זו קרויה גם צינתור וירטואלי והיא נעשית כשיש חשד למחלה כלילית משמעותית קלינית. בדיקה זו נותנת תמונה מאוד מדוייקת של עורקי הלב ויכולה לקבוע את הצורך בצנתור או התערבות כלילית. משתמשים בבדיקה זו גם לשלול מחלה כלילית לפני התערבות מילעורית במסתמים כגון השתלת מסתם אאורטלי בצנתור.
אני מקווה שעניתי לשאלותיך מ
כל טוב.
דר מרק קלוטשטיין
