התגובות שלי בפורום
-
תגובות
-
ערב טוב דוד.
Svt לרוב אינו מסוכן אבל במהירות כה גבוהה אין זמן ל הרפייה של הלב ויש פגיעה בהספקת החמצן , דבר העלול העלול לגרום ל הדרדרות של קצב הלב להפרעות קצב חדריות ומסוכנות ביותר.
הפתרון לsvt כה מהיר הוא אבלציה ועליך להתיעץ בהקדם עם קרדיולוג המתמחה בתחום זה. זהו גם גם אחד המצבים הרפואיים הבודדים שעם טיפול נכון מבריאים ממנו לחלוטין.
אני מאוד ממליץ שתפנה בהקדם לאלקטרופיזיולוג במרכז רפואי קרוב למקום מגוריך שיכוון את הטיפול הנכון.
כל טוב ותרגיש טוב.
דר מרק קלוטשטייןשלום אסתר.
ראשית, ולא לפי הסדר שאת שואלת, ליפיטור אינה תרופה המיועדת לטיפול בטריגליצרידים גבוהים אלא להורדת ldl. להורדת טריגליצרידים יש תרופות ייעודיות אחרות ממשפחת הפיברטים כגון בזפיברט. הסיכון של טריגליצרידים גבוהים גם נמוך בהרבה מהכולסטרול וכמעט לא כרוך בהתפתחות טרשת עורקים אלא בעיקר דלקת הלבלב בערכים מאוד גבוהים.
שנית, במידה ויש כבר עדות לטרשת עורקים כמו אחרי התקף לב , צנתור טיפולי. , ארוע מוחי וכו׳ , ההמלצה להורדת ldl היא מתחת ל55 ובמקרים בסיכון גבוה במיוחד אף מתחת ל40. אין גבול תחתון ואין נזק להורדה ניכרת של הldl אף לרמות נמוכות ביותר וזאת לפי עבודות על תרופות חדשות ויעילות ביותר הזמינות כיום.
שלישית, ושוב לפי הקווים המנחים, אין צורך במעקב רוטיני של cpk אלא אם כן יש תלונות של כאבי שרירים. כן צריך לעקוב אחרי תפקודי כבד.
אני מקווה שעניתי לשאלותיך החשובות והנבונות.
תרגישי טוב.
דר מרק קלוטשטייןערב טוב יצחק.
אם תפקוד הלב תקין ואין גורמי סיכון נוספים קרוב לודאי שאין סבה לדאגה אבל עליך לבדוק את רדארים ישירות עם רופא המשפחה המכיר אותך.
רפואה שלימה
דר מרק קלוטשטייןשלום.
המוגלובין גבוה מעלה את צמיגות הדם ומקשה על הזרימה.
הדבר מעודד היווצרות קרישים ואכן יש מצבים שנותנים אספירין כדי להפחית את הסיכון.
מקרים אלו מטופלים בדרך כלל על ידי המטולוג ולא קרדיולוג.
כל טוב.
דר מרק קלוטשטייןאין שום הצדקה להמתין חצי שנה. גם באזרחות הלב שלך עומד להתפוצץ , לא?
פשוט תזרז את הטיפול. זה אפשרי. אפשר גם לדחות גיוס אם מודיעים שמתכוונים לעבור הליך רפואי.
אל תשתמש בהפרעות הקצב לשיפור תנאי שירות. טפל בהן!ערב טוב.
הפרופיל נקבע לפי ספר הפרופילים המעודכן מידי פעם על ידי מומחים.
בדרך כלל svt לא מהווה בעיה מסוכנת.
עם זאת, אני מאוד מתפלא שהמומחה המטפל בך לא הציע לך אבלציה כי זה מצב שממנו ניתן להבריא ולחזור לפעילות מליאה וללא על הגבלה וזה החיים שהייתי רוצה אילו הייתי בן 18 ולא לחיות עם הגבלות.
אני מאוד ממליץ שתדבר על כל הנושאים האלה עם קרדיולוג מומחה להפרעות קצב.
בהצלחה בדרכך החדשה.
דר מרק קלוטשטייןערב טוב.
אני מסכים אתך.
יש חוסר התאמה ברור בין הבדיקות. לפעמים המעבר פתוח לסירוגין ונפתח רד כשמפעילים לחץ בבטןvalsalva. ייתכן וזו הסבה לחוסר ההתאמה.
יש לשקול הדמייה נוספת כגון סי טי או MRI
אני ממליץ להתיעץ
עם הרופא שביצע את סגירת הpfo
תרגישי טוב.
דר מרק קלוטשטייןערב טוב.
אבחנה מבדלת בין מחלת לב ומחלת ריאות נעשית על סמך הקליניקה ועל סמך בדיקות מקיפות כמו אקודופלר, תפקודי ריאות הדמייה של הריאות , בדיקות דם לbnp ומבחן מאמץ משולב לב ריאות. הדבר לעיתים דורש דיון משותף של רופא הלב ורופא הריאות.
טיפול אצל מומחה לאי ספיקת לב בודאי רצויה כשמקטע הפליטה של החדר השמאלי ef נמוך, אבל גם כשיש ממצאים קליניים ברורים של אי ספיקת לב היכולה להופיע גם כשהתכווצות הלב תקינה אך ההרפיה מופרעת.
לסיכום, יש לדון בשאלות חשובות אלה עם הקרדיולוג המטפל בך.
תרגישי טוב.
דר מרק קלוטשטייןהפרעות קצב ממש לא מסוכנות ולא דורשות כל שינוי בטיפול.
שיפור הכושר הגופני עשוי להוריד את שכיחות הפרעות הקצב.
עם זאת רצוי תמיד להתיעץ עם הקרדיולוג המכיר אותך.
תמשיכי להרגיש טוב.
דר מרק קלוטשטייןאתה שוב מעלה שאלות נכונות מאוד.
אכן ייתכן ואף לא נדיר שהיצרות קלה אך לא יציבה תגרום להתקף לב.
אבל ההיצרויות האלה נגרמות לרוב ( לא תמיד) בשל גורמי סיכון לא מטופלים היטב ובעיקר עישון , יתר לחץ דם לא מאוזן , כולסטרול גבוה, ואורח חיים לא בריא וללא פעילות גופנית.
שמירה על איזון גורמי הסיכון מקטין למינימום את הסיכון לארוע לב.
הבדיקה היחידה שיכולה לעשות הערכה לא פולשנית של הרבדים הטרשתיים היא הצנתור הוירטואלי דרכו ניתן לראות לא רק את אחוז החסימה אלא את הרכב הרובד.
בזמן צנתור פולשני ישנם כלים נוספים כגון אולטרסאונד תוך כלי או oct היכולים אף הם להראות את התוכן של הרובד ולכוון את הטיפול.
לסיכום הכי חשוב זה מניעה ואורח חיים בריא.
תרגיש טוב.
דר מרק קלוטשטייןשלום.
מספר שאלות מאוד חשובות.
עקרונית אנו מטפלים בבעיה רפואית רק משתי סיבות – אם הבעיה מסוכנת ועלולה לקצר חיים או לגרום לארוע משמעותי כגון התקף לב , אשפוז וכו׳ או אם היא גורמת לתלונות והפרעה תפקודית והטיפול יעזור לשפר את איכות החיים.
אנחנו לא מטפלים בעורקים אלא בבן אדם שבעורקיו יש היצרות.
אם ההיצרות או החסימה אינה גורמת לכאבים , תלונות וכו׳ ואינה מסוכנת על פי קריטריונים הנצברים מבדיקות לא פולשניות כמו מיפוי לב , אקו במאמץ או סי טי לב, אין צורך במקרה כזה בצנתור אלא בטיפול מיטבי בגורמי הסיכון ובמיוחד הורדת הldl דהיינו הכולסטרול הרע למינימום ולפי הקווים המנחים מתחת ל55.
כן יש לאזן סוכרת, לחץ דם להרבות בפעילות גופנית וכמובן להימנע מעישון או כל דבר פוגע אחר.
מטרת הטיפול היא כפולה- ראשית,למנוע התקדמות של הטרשת. הצפי לנסיגה נמוך והנסיגה תהיה בכמות מזערית בלבד אך חוסר התקדמות מתורגם בשנים רבות לעיתים של יציבות ללא ארועים. הארועים נמנעים גם על ידי הפעולה הנוספת של הטיפול והיא ייצוב הרובד הטרשתי מדק ומודלק לעבה ויציב וכך למנוע פגיעה בשלמותו , דבר המביא להיווצרות קריש בעורק והתקף לב.
לסיכום , הצנתור נדרש כשיש סימנים דההיצרות מסוכנת או כשהיא גורמת לתלונות. הטיפול עשוי לייצב את נמצה לשנים רבות.
תרגיש/י טוב ושבת שלום
דר מרק קלוטשטייןאכן זה נטול מדמעות במקרה שלך.
יש מצבים שהיפוך גל T יכול לבטא הפרעה במלחים בדם או בהספקת חמצן ללב אך זה לא נשמע כלל מתאים למקרה שלך.
אם זאת , אכן חשוב שהרופא המכיר אותך יעשה את ההתאמה של הממצאים לקליניקה ואני ממליץ שתשוב אליו.
בינתיים, הסר דאגה מלבך.
דר מרק קלוטשטייןשלום
הבדיקה תקינה ללא הפרעות קצב משמעותיות. רק 4 פעימות מוקדמות ממקור עלייתי ביממה.
ממליץ שתתייעץ עם הרופא המטפל לגבי המשך הבירור.
תרגיש טוב.
דר מרק קלוטשטייןבוקר טוב
ניתן לענות בקיצור כן לכל השאלות.
ישנו מחזור יומי של ערכי לחץ הדם עם שני שיאים , האחד לפנות בוקר והדני לפנות ערב בלילה באופן טבעי לחץ הדם יורד.
בחולים עם דום נשימה לילי , הסטרס של ירידות לחץ הדם ואיכות השינה המופרעת גורמים לחוסר הירידה הטבעי בלחץ הדם בלילה ועם הזמן לחץ הדם עולה גם ביום
כיון שדום נשימה לילי ניתן לטיפול חשוב לאבחן אצל מטופלים עם יתר לחץ דם וחשד קליני כגון עודף משקל, נחירות, נטייה להרדם ביום וכו׳
תרגיש טוב
דר מרק קלוטשטיין
