שאלות נפוצות בנושא מסתם אורטלי
את התשובות לשאלות כתבו דר' אילן קיציס ו-דר' אלכס דדשב – מנהלי הפורום לקהל הרחב מטעם האיגוד הקרדיולוגי.
לא זה לא מסוכן. מאז השימוש באקו לב ככלי אבחנתי נגיש ומאוד יעיל, רואים דברים שקודם לא התייחסנו אליהם, וככל הנראה גם לא היוו בעיה אמיתית. דליפה מינימלית או קלה-בינונית כממצא אקראי לה נחשב כמחלה משמעותית ובעיקר אם תפקוד החדר השמאלי תקין. מאידך אם הדליפה בינונית ומעלה ותפקוד החדר פגום והחולה סימפטומטי יש להמשיך בבירור מכוון שבסופו יוחלט אם התסמינים קשורים למצב המסתם – זה לא תמיד קל וברור.
קלציום או קלציפיקציה (הסתיידות), של המסתם הוא מצב שכיח מאוד ואופייני לגיליים המבוגרים. אם המסתם מוצר מעט, בדרך כלל אין לכך כל משמעות ולא צריך טיפול מיוחד. מאידך אם ההיצרות בינונית ומעלה יש צורך לעקוב ולראות האם ההצרות מתקדמת – וכמובן צריכה להיעשות התאמה עם תלונות החולה. וכאשר ההיצרות משמעותית וגורמת לתסמינים – יש לשקול ניתוח.
תזמון הניתוח חשוב מאוד. כל עוד המסתם לא מוצר מאוד ו/או דולף מאוד והחדר השמאלי מתכווץ היטב אין צורך בניתוח. כל מה שצריך הוא טיפול אנטיביוטי מונע לדלקת חיידקית. רצוי מאוד לשים לב היטב אם מופיעים תסמינים. אלו יכולים להופיע "בזחילה" ולגרום לירידה תפקודית מאוד הדרגתית, עד כדי כך שלא ממש שמים לב…לפעמים "רק" מפסיקים לשחק טניס או כדורגל עם החברה' או מקצרים את מסלול ההליכה… בטוענת שווא כי "אין לי זמן"… ממש לשים לב לזה. לפעמים המסתם לא דולף או מוצר בצורה משמעותית אך שורש האאורטה הולך ומתרחב. יגיע רגע שההרחבה כל כך משמעותית שניתוח מומלץ גם בהעדר דליפה ו/או היצרות משמעותיים. יש צורך במעקב קבוע אצל קרדיולוג.
יש הרבה אנשים גבוהים ורובם בריאים. לחולי מרפן יש מבנה גוף די טיפוסי אם כי לא תמיד כל הממצאים האופייניים מופיעים אצל כל החולים. יש בדיקות מסוימות, כולל בדיקות דם שמכוונות לגילוי הבעיה. אבל הבדיקה הכי חשובה ואפקטיבית היא בדיקת אקו לב לוודא ששורש האאורטה לא מורחב ושהמסתם תקין. קל וחומר אם במשפחה יש משהו שיש לו את הסינדרום (או אפילו חשוד).
חולות מרפן עם הרחבה של האאורטה נמצאות בסיכון ממשי מאוד בהריון ובעקר בזמן הלידה. הסכנה היא של קרע פתאומי (דיסקציה) של אבי העורקים. חולות מרפן (מתועד), חייבות בהערכה מדוקדקת לפני כניסה להריון. לעיתים צריך לבצע ניתוח לתיקון שורש האאורטה ורק אחר כך לאפשר כניסה להריון.
כמעט בודאות אפשר להגיד שכן – אך יש הסתייגויות. הרחבת שורש האאורטה בסינדרום מרפן לא נראה כלל בגיליים צעירים (חוץ ממקרים בודדים וקשים). יותר אופייני לתפוס את הממצא באקו בגיל הנערות והעשרים – ולכן אם קיים חשד כלשהו לגבי נוכחות הסינדרום, רצוי מאוד לחזור על אקו לב כעבור מספר שנים.
על מנת שהחדר השמאלי יוכל להתגבר על מחסום הלחץ המופעל על ידי המסתם המוצר הוא עובר עיבוי (היפרטרופיה), של דופנותיו. זהו תהליך הקומפנסציה (התאמה מחדש). לאחר ניתוח להחלפת המסתם והסרת הלחץ, החדר השמאלי יחזור לאט לממדיו ועוביו התקינים (בהנחה כמובן שאין גורמים אחרים – בעקר לחץ דם גבוה, המשמרים את ההיפרטרופיה).
לא בהכרח. התעלפות היא תלונה מאוד שכיחה שלרוב, אצל צעירים, נגרמת על ידי רפלקס עצבי שבסופו של דבר גורם לנפילה זמנית של לחץ הדם והדופק. מחלה קשה (מולדת או נרכשת) של המסתם, סביר שהייתה מתגלה במהלך השנים, אם בגלל אוושה חשודה או תלונות אחרות שהוביל לבירור מתאים. ומאידך אין מצב בלתי אפשרי וכדאי על כן להיבדק על יד רופא שישמע אם יש אוושות המחשידות לנוכחות הצרות אורטלית.
לא. מחלה ניוונית (בשל הסתיידות המסתם), אצל הקשיש לא תורשתית.
כן. חולים עם הצרות המסתם ולחלוטין ללא תסמינים הקשורים למחלת המסתם יכולים לסבול סטרס ניתוחי די טוב. כמובן שצריך טיפול אנטיביוטי מונע לפני ואחרי הניתוח. מאידך חולים עם היצרות משמעותית של המסתם ועם תסמינים משמעותיים חייבים ניתוח להחלפת המסתם לפני הניתוח הבא – קל וחומר אם הניתוח המתוכנן לא דחוף או מציל חיים.