היצרות תת-אאורטלית (Sub-aortic Stenosis)
מהי היצרות תת-אאורטלית (Subaortic Stenosis)?
היצרות תת-אאורטלית היא צורת החסימה השנייה בשכיחותה במוצא החדר השמאלי. חסימה זו מתרחשת כאשר זרימת הדם מהחדר השמאלי מוגבלת. חסימה זו מתרחשת באזור הלב הנמצא מתחת למסתם אבי העורקים.
קיימים שלושה סוגי היצרות תת-אאורטלית. שניים מהם נמצאו קשורים למחלות לב מולדות.
קרום תת-אאורטלי הוא הסוג השכיח ביותר. זהו קרום דמוי מדף הנוצר מתחת למסתם אבי-העורקים. קרום זו גורם להפרעה בזרימת הדם מהחדר השמאלי לאבי העורקים. כתוצאה מכך הדם מתערבל. הרופא יישמע זאת כאוושה.
כ-50% מהחולים בהיצרות תת-אאורטלית סובלים גם מדליפה במסתם אבי העורקים.
קרום תת-אאורטלי שכיח פי שתיים יותר בגברים. הבעיה יכולה להופיע בכמה בני משפחה. בעיה זו חמורה יותר כאשר היא מאובחנת בילדים מאשר במבוגרים. כאשר הבעיה מאובחנת בתקופת הילדות היא בדרך כלל מחמירה עם הזמן. היא יכולה להופיע לבד כחלק ממחלת לב מולדת אחרת, כגון תסמונת שון (Shone's complex), פגם במחיצה או טטרולגיה ע"ש פאלוט.
כ-50% מהחולים בהיצרות תת-אאורטלית סובלים גם מדליפה במסתם אבי העורקים.
סוג אחר של היצרות תת-אאורטלית הוא מנהרה תת-אאורטלית ((Subaortic Tunnel. סוג זה אינו נפוץ כמו ממברנה תת-אאורטלית. במום זה, ישנה היצרות של כל האזור מבסיס חדר הלב השמאלי עד מסתם אבי העורקים – הדומה מאוד למנהרה. לעתים קרובות גם מסתם אבי העורקים קטן מהרגיל.
מהם התסמינים להיצרות תת-אאורטלית?
התסמינים המעידים על היצרות תת-אאורטלית תלויים בחומרת החסימה.
• בחלק מהחולים לא יופיעו תסמינים עד שיבצעו פעילויות הדורשות מאמץ פיזי. הללו כוללות התעמלות או היריון. תסמינים עשויים לכלול סחרחורת, קוצר נשימה או עייפות.
• עם החמרת החסימה, חלק מהחולים עלולים לסבול מכאבים בחזה או להתעלף במהלך פעילות גופנית או מאמץ. אחרים עלולים לפתח דפיקות לב מואצות או, לעתים נדירות, אי ספיקת לב עקב הצטברות נוזלים בלב.
• חולים עם היצרות תת-אאורטלית חמורה או לא מטופלת עלולים להיות בסיכום למוות פתאומי כתוצאה מאירוע לבבי.
כיצד מאבחנים היצרות תת-אאורטלית?
אוושה בלב מהווה סימן מרכזי לחשד ואבחון היצרות תת-אאורטלית. הרופא עשוי לשמוע אוושה כאשר הוא מאזין ללב החולה. רחש זה נוצר כאשר הדם עובר דרך האזור החסום מתחת למסתם אבי העורקים. בדיקות דם תקינות בדרך כלל. אקו-לב ידגים את חומרת החסימה. הוא גם יכול להראות אם החדר השמאלי מעובה או מוגדל.
ניתן לעשות גם דימות תהודה מגנטית (MRI) או צנתור לב. הללו יסייעו באישור האבחון ובהערכת חומרת הבעיה.
מהן המשמעות ארוכת הטווח במבוגרים עם היצרות תת-אאורטלית?
ככל שאדם הולך ומתבגר, הבעיה עלולה להחמיר. התקדמות המחלה היא לעתים אטית ביותר. יכולות לעבור שנים לפני שהבעיה גורמת להופעת תסמינים חמורים או מפריעה למהלך חייו של החולה. דבר זה נכון במיוחד באנשים שהחסימה שלהם מתגלה רק בהיותם מבוגרים.
כיצד מטפלים בהיצרות תת-אאורטלית?
ייתכן שיהיה צורך בניתוח על מנת לעצור את התקדמות ההיצרות התת-אאורטלית. לא כל החולים זקוקים לניתוח. רופא למחלות לב מולדות במבוגרים עשוי להמליץ על ניתוח במקרה שהחולה סובל מאחד או יותר מהמצבים הבאים:
• חסימה חמורה או תסמינים נלווים
• דליפה מוגברת במסתם אבי העורקים
• חדר שמאלי הולך ומתעבה (היפרטרופיה)
• תוצאות חריגות במבחן מאמץ.
האיור באדיבות ד"ר נאסר עמאש ומרפאות מאיו.
על החולה לשוחח עם הרופא למומי לב מולדים במבוגרים על מנת לברר אם ניתוח הוא הטיפול המתאים עבורו.
כאשר מבוצע ניתוח, המנתח מסיר את הקרום או השריר הגורם לחסימה. מסתם אבי העורקים ניתן לתיקון בכשליש מהחולים. בין 6% ל- 29% מהחולים זקוקים להחלפת מסתם.
ניתוח אינו מרפא את ההיצרות התת-אאורטלית. הוא מקטין את החסימה ומשפר את התסמינים. באופן זה, איכות החיים של המטופל משתפרת. עד 65% מהאנשים שעברו ניתוח לא חוו בעיות משך 10 שנים.
במרכזים שצברו ניסיון רב, סיכוני הניתוח נעים בין 0%
ל-3.8%. הסיכון גבוה יותר כאשר יש צורך בהחלפת מסתם אבי העורקים. הסיכון גם גבוה יותר בחולים הסובלים מבעיות רפואיות חמורות נוספות.
ניתוח אינו מרפא את ההיצרות התת-אאורטלית. הוא מקטין את החסימה ומשפר את התסמינים. באופן זה, איכות החיים של המטופל משתפרת. עד 65% מהאנשים שעברו ניתוח לא חוו בעיות משך 10 שנים.
25% מהחולים עלולים להזדקק לניתוח חוזר תוך 5 שנים אם החסימה חוזרת או אם חלה החמרה בדליפה מהמסתם.
האם נשים עם היצרות תת-אאורטלית יכולות ללדת?
עבור חולה הסובלת מהיצרות תת-אאורטלית, חשוב מאוד להתייעץ ברופא למומי לב מולדים במבוגרים לפני שהיא נכנסת להיריון.
במקרה של חסימה חמורה או תסמינים כגון קשיי נשימה, ייתכן שיהיה צורך בניתוח טרם ההריון. הרופאים המטפלים יוכלו להכין תכנית לטיפול בלב החולה והגנה עליו במהלך ההיריון והלידה.
איזה סוג של טיפול לבבי מומלץ במבוגרים עם היצרות תת-אאורטלית מתוקנת ולא מתוקנת?
חולים עם היצרות תת-אאורטלית צריכים לקבל טיפול במרכז למומי לב מולדים במבוגרים. ביחידות אלו קיימים הניסיון והמומחיות בטיפול במבוגרים עם מחלות לב מולדות. מומחים ממליצים למבוגרים
עם היצרות תת-אאורטלית מתוקנת ולא מתוקנת להיבדק פעם בשנתיים או בתדירות גבוהה יותר בהתאם לחומרת מצבם. המלצות ספציפיות למעקב ייקבעו על ידי קרדיולוג המתמחה במומי לב מולדים במבוגרים.
TRANSLATED BY PERMISSION FROM A PUBLICATION OF THE ADULT CONGENITAL HEART ASSOCIATION • WWW.ACHAHEART.ORG • 888-921-ACHA (2242)