מתי עדיף ניתוח מעקפים או צנתור ?

באופן טבעי בוחרים מרבית החולים בצנתור על פני ניתוח כירורגי. כפי שצויין מוקדם יותר, ישנם מקרים בהם אין די בצנתור על מנת לפתור את הבעיה באופן בטוח ויעיל ביותר. ההחלטה להפנות חולה לניתוח תלויה במשתנים רבים אותם משקלל הקרדיולוג המצנתר. על הרופא להחליט באיזה נתיב טיפולי היחס של הסכנה לעומת תועלת נמוך ביותר. באופן פשטני בחולים המופנים אל ניתוח מעקפים המחלה הטרשתית מערבת מספר עורקים, ההיצרויות רבות ומורכבות או קיימת מעורבות העורק השמאלי הראשי של הלב. במצבים אלו התערבות בצנתור הינה בלתי אפשרית או בדרגת סיכון גבוהה יותר לעומת ניתוח מעקפים ההחלטה על הפנייה לניתוח מעקפים מורכבת ותלויה במשתנים רבים המשוקללים על ידי הקרדיולוג המצנתר במטרה להחליט על הנתיב הטיפולי המומלץ ביותר.

עקב מורכבות ההחלטה על הנתיב הטיפולי העדיף ועל מנת להתמודד עם דילמה מורכבת זו בצורה הטובה ביותר קיים שיתוף פעולה הדוק בין הקרדיולוגים לבין מנתחי הלב. מדובר בהחלטה לא פשוטה המכילה פרמטרים רבים. לדוגמא, באיזה סוג מעקף מומלץ לעשות שימוש במהלך ניתוח המעקפים בורידי רגליים או בעורקים? השימוש בוורידי רגליים מבוצע בלמעלה מ- 50% מהניתוחים אך טווח היעילות של הליך זה קצר ויש לקחת בחשבון כי תוך 10שנים המעקפים הנעשים בשימוש ורידי הרגליים יחסמו. לכן במקרים בהם מדובר בחולים צעירים יחסית (עד גיל 60) הנטיה היא למצות את כל האופציות הטיפוליות בחדר הצנתור לפני ניתוח מעקפים, על מנת להותיר אפשרויות טיפול עתידיות רבות יותר.