מתי מנתחים ?

מאת: דר' אילן קיציס,
קרדיולוג ורופא פנימאי. מומחה למחלות מסתמים וגורמי סיכון

את חומרת המחלה קובעים לפי הממצאים באקו לב ולפי תלונות החולה. באקו לב, על ידי חישובים לא מורכבים ניתן לקבוע את דרגת ההיצרות ולבדוק מהו השטח האפקטיבי של המסתם. ואילו את חומרת המחלה הקלינית קובעים על פי תלונות החולה והממצאים בבדיקתו. כאשר ההיצרות משמעותית והחולה סובל יש צורך בניתוח.

להוציא ילדים ומבוגרים צעירים מגיל ארבעים, כל חולה עובר לפני הניתוח צנתור לב לוודא שלא קיימת, בנוסף למחלה במסתם גם מחלה בכלי הדם הכליליים – מצב שכיח מאוד, בעיקר אצל הקשישים. במידה ומתגלה מחלה גם בעורקים הכליליים, בזמן הניתוח להחלפת המסתם יבוצע גם ניתוח מעקפים.

חולים עם הצרות (אפילו משמעותית), אשר אינם מוגבלים כלל ולא מדווחים על תסמינים כלשהם, לא חייבים ניתוח, לפחות לא מייד. למרות זאת קיימת קבוצת חולים עם מסתמים מסוידים מאוד או שדרגת ההיצרות אצלם מתקדמת מהר, להם מומלץ ניתוח גם אם הם מרגישים די טוב. חולים אלו, ללא ניתוח, צפויים להסתבך במורד הדרך.

ללא ניתוח תוחלת החיים של חולים סימפטומטים (עם תלונות), מתדרדרת לכדי 50% תוך שנתיים (אחד מתוך שני חולים עלול למות תוך שנתיים), בעוד אצל חולים שעוברים את הניתוח בהצלחה, תוחלת החיים צפויה להיות זהה לבני גילם ללא מחלה במסתם.
כיוון שהיצרות המסתם האורטאלית הוא מצב כירורגי, כלומר הטיפול היעיל היחידי הוא ניתוח, מהרגע שהמחלה אובחנה ונקבע שיש צורך בניתוח, אין כל הגיון לחכות למועד מאוחר יותר. יתרה מכך, ההיצרות עלולה להחמיר בהדרגה ועלולים להופיע סיבוכים.