טיפול במסתם הטריקוספידלי
בהיצרות כמו גם באי ספיקה משמעותית של המסתם אין טיפול תרופתי אשר מחזיר את המסתם לתפקוד תקין. הטיפול מיועד להקל על התסמינים. בראש ובראשונה מדובר בנסיון להפחית את הנפח התוך-כלי, דהיינו להגביר את איבוד הנוזלים בשתן (ע״י תכשירים משתנים) ובמקביל להפחית את העמסת הנוזלים בשתיה (הגבלת מלח בדיאטה וכלה בהגבלת שתיה בכלל במקרים המתקדמים).
במקרים של היצרות המסתם להאטת הקצב יש תועלת מאחר שבדופק מהיר אין די זמן לעליה הימנית להתרוקן לחדר מבעד למסתם הצרף דבר שמחמיר את הלחצים בעליה ובעקבות זאת את הלחצים במערכת הורידית המתנקזת לעליה (והתוצאה תהיה החמרה בבצקות והחמרה בתסמיני תפוקת הלב הירודה).
והיה והטיפול השמרני (תרופתי והתנהגותי) נכשל ובמידה והמטופל בסיכון ניתוחי סביר, עולה על הפרק האופציה הניתוחית: במקרים של אי ספיקת המסתם; הקטנת טבעת המסתם באמצעות טבעת מלאכותית (בעבר נהגו להקטין באמצעות תפר רציף על הטבעת הטבעית) או החלפתו במסתם מלאכותי בעיקר כאשר מדובר במקרי אס״א (תמונה 2) במקרים מסוימים של אס״פ שבהם לא די בתיקון הטבעת, ישנה אפשרות של הגדלה מלאכותית של שטח העלים על מנת ליצור סגירה יעילה יותר של העלים. בהיצרות המסתם האופציה הניתוחית היחידה הינה החלפת המסתם. המסתם התותב עשוי להיות מחומר ביולוגי או מתכת (לפי שיקול הרופא המטפל וישנן דיעות לכאן ולכאן איזה מהם עדיף בעמדה זו).
תמונה 2: תיקון טבעת המסתם ומסתם מלאכותי לטיפול במחלת המסתם התלת צניפי
כאשר התרופות המשתנות אינן מספקות את ההקלה התסמינית (לרוב בשל התדרדרות מקבילה בתפקוד הכלייתי המאפיין מאד מחלה המשלבת טיפול משתן מסיבי לצד תפוקת לב ירודה), וכאשר אין אופציה לטיפול בבעיה בניתוח (למשל כאשר הסיכון הניתוחי גבוה מאד), אזי מתעורר הצורך בסילוק נוזלים מהגוף באופן מכני, קרי בדיאליזה או בהליך מקביל המכוון רק לסילוק נוזלים (אולטרה-פילטרציה).
ראוי לציין שמחלה מתקדמת של המסתם התלת צניפי כרוכה בתמותה ובתחלואה לא מבוטלים. זה נובע משום שלרוב מדובר במטופלים עם תחלואות רקע משמעותיות (עם ובלי קשר למחלת המסתם), ניתוחי לב בעבר או תמונה של אי ספיקת לב וגם הודות לאי ספיקה כלייתית שנוטה להתפתח בשיעורים גבוהים במטופלים אלו (כפי שצויין קודם). מטבע הדברים גם שיעורי התמותה בניתוחים עדיין גבוהה – במיוחד כאשר המנותח מופנה לניתוח על רקע מחלה מתקדמת של המסתם. זו עלולה להגיע לסביבות 10-15% גם בעידן הניתוחים המודרני ובמרכזי רפואה מערביים מתקדמים. לכן כה חשובים הזיהוי המוקדם של המחלה, מעקב קרדיולוגי צמוד ותגובה מהירה – בעיקר בהחלטה על התערבות פולשנית בטרם חלה התדרדרות במערכות הגוף השונות כתוצאה מהמחלה.
אין עדיין פיתרון מילעורי למחלה כפי שקיימת במסתם האורטלי (TAVI). יחד עם זאת במקרים שבהם יש מסתם תותב ביולוגי בעמדה התלת צניפית והוא במצב התנוונות המתבטאית בהיצרות משמעותית או דליפה (מתוך המסתם ולא משולי הטבעת), או אז קיימת כיום האפשרות להשתלת מסתם תותב ביולוגי בתוך המסתם בשיטה מילעורית (valve in valve implantation). מטבע הדברים אפשרות זו אינה רלוונטית במסתמים מכניים שפעולתם השתבשה.