הצרות אורטאלית מולדת
קרדיולוג ורופא פנימאי. מומחה למחלות מסתמים וגורמי סיכון
הצרות מולדת במסתם האורטאלי (לא כולל מקרים של מסתם דו צניפי – ראה בהמשך), מהווה כ – 3-6% מכלל מומי הלב המולדים. מצב זה שכיח פי ארבע יותר אצל בנים מאשר אצל בנות ובמקרים לא מעטים (כ – 20%), ניתן למצוא מומים מולדים נוספים אצל אותו הילד. ההצרות יכולה להיות בגלל איחוי העלים, עלה אחד מחורר במרכזו, או וריאנטים אנטומיים שונים. מה שקובע את חומרת המחלה הוא גודל הפתח. פתח צר מאוד יגרום למעמסה גדולה עד כדי כשלון החדר השמאלי שלא יצליח להזרים קדימה מספיק דם. זהו מצב קשה המצריך טיפול דחוף למדי, לרוב ע"י הרחבת פתח העורק ע"י בלון מיוחד המוחדר דרך העורקים, בדרך בה מבוצעים הצנתורים. לצערנו, גם אם פעולה זו מאוד מוצלחת, קיימת נטייה להישנות ההצרות, ולא נדיר הוא שילדים הסובלים ממחלה זו עוברים צנתורים והרחבות חוזרות רבות. ולבסוף, תמיד, צריך ניתוח להחלפת המסתם. את הניתוח להחלפת המסתם מנסים לדחות עד לגיל ההתבגרות. מסתם תותב מברזל לא גדל, על כן, אם יבוצע הניתוח בגיל צעיר מדי, יחייב הדבר ניתוח נוסף מספר שנים מאוחר יותר כיוון שבינתיים הלב ואבי העורקים המשיכו לגדול בעוד שהמסתם שתחילה היה גדול מספיק יהפוך עם הזמן להיות קטן מדי. אצל צעירים, אם מחליפים מסתם תמיד משתילים מסתם תותב ממתכת. מסיבות לא לחלוטין ברורות (הקשורות ברמת הפעילות של המערכת החיסונית), אצל חולים צעירים מסתמים ביולוגים (מחיה או מרקמות מאדם) נוטים להתקלקל מהר מאוד (שנים ספורות), בעוד אצל קשישים מסתמים תותבים ביולוגים מחזיקים מעמד שנים רבות.
ניתוח מהפכני הבא לפתור בעיה זו הומצא ע"י כירורג אנגלי בשם רוס (Ross), ונושא את שמו. בניתוח זה מוצאים את שורש אבי העורקים והמסתם האורטאלי החולה, ומחליפים אותו בעורק הריאתי והמסתם הריאתי של החולה עצמו. במקום העורק והמסתם הריאתי משתילים תותב מאדם (מתורם מת) הנקרא הומוגרפט (homograft). היתרון בניתוח ע"ש Ross כפול. ראשית, החולה לא צריך לקבל נוגדי קרישה כל חייו, כפי שמתחייב כאשר המסתם מוחלף בתותב מתכתי, ושנית, המסתם הריאתי (עכשיו במיקום אורטאלי), ממשיך לגדול כיוון שהוא שייך לגוף החולה. הניתוח על שם Ross הוא פתרון מעולה עבור נשים שיכולות בגיל הפריון אשר יכולות להרות ללא כל הסיבוכים (הרבים), הצפויים הקשורים בנטילת תרופות נוגדות קרישה כמתחייב עם מסתמים תותבים מתכתיים.