הצרות אורטאלית אצל הקשיש

מאת: דר' אילן קיציס,
קרדיולוג ורופא פנימאי. מומחה למחלות מסתמים וגורמי סיכון

ההיצרות בגיל המבוגר (65 ומעלה), מאופיינת בהסתיידות עלי המסתם, לעיתים הסתדויות אלו קשות מאוד, עד כדי כך שהעלים מקובעים במקומם ללא יכולת להיפתח או להסגר. במגע, העלים מרגישים ממש כמו אבן גיר קשה. זהו תהליך הדרגתי.

לכ – 25% מהאוכלוסייה מעל גיל 65 יש מידה מסוימת של עיבוי עלי המסתם האורטלי – מצב זה נקרא ניוון המסתם (aortic sclerosis). בשלב זה מדובר רק בממצא – ללא היצרות משמעותית של המסתם וללא כל תסמינים. היצרות ממש של המסתם (aortic stenosis), תתפתח רק אצל חלק מהחולים. המנגנון להיווצרות תופעה זו לא ממש ברור אם כי לאחרונה שלטת ההנחה ששקיעת הסידן על גבי עלי המסתם די דומה לתהליך טרשת העורקים, ועל כן טיפול יעיל בגורמי סיכון לטרשת עורקים כדוגמת שומני דם מוגברים ולחץ דם גבוה, מאטים את קצב התקדמות המחלה. אין פתרון תרופתי יעיל למצב זה. אם ההצרות חמורה דייה וגורמת לתסמינים הפתרון הטיפולי היעיל היחידי לבעיה זו הוא ניתוח להחלפת המסתם. בגיל המבוגר, משתילים לרוב מסתם תותב ביולוגי מחיה או מסתם שנלקח מתורם מת. להוציא מספר חודשים מייד לאחר הניתוח, מסתמים אלו לא מחייבים טיפול בנוגדי קרישה לטווח ארוך. היות ומדובר במחלה התוקפת בעיקר את האוכלוסייה המבוגרת, רבים מהחולים קשישים מאוד (גילאים 75 ומעלה). למרות נתוני פתיחה פחות טובים אצל רבים מבין קשישים אלו (מחלות נלוות רבות יותר), התוצאות הניתוחיות מצוינות עם אחוזי תמותה ותחלואה נמוכים יחסית. וכאשר נקבע שיש צורך בניתוח (לאחר שקילת פרמטרים רבים של החולה הספציפי), הפרוגנוזה עם ניתוח טובה בהרבה מאשר בלעדיו. על כן, הגיל עצמו איננו התווית נגד לניתוח. חולים קשישים שעוברים את הניתוח בהצלחה צפויים לחיות בדיוק כמו בני גילם ללא מחלה.