אם המחלה יכולה להיות מסוכנת, למה לא לעבור ניתוח לפני שיופיעו תסמינים?
בהחלטה על ניתוח בחולה ללא תסמינים צריך לקחת בחשבון את הסיכון הכרוך בניתוח, מול הסיכון במהלך הטבעי של המחלה ללא ניתוח. בסדרות גדולות ממערב אירופה וארה"ב התמותה בניתוח המסתם בחולים במגוון רמות סיכון היא 2.9-3.7%, ואם נדרש גם להשיק מעקפים כליליים מדובר בתמותה גבוהה יותר (4.5-6.1%). נתוני תמותה אלה גבוהים יותר מהסיכון השנתי למוות פתאומי, ולכן במרבית החולים שאינם סובלים מתסמינים אין צורך בניתוח. מובן שנתוני התמותה הניתוחית כוללים אנשים ברמות סיכון שונות בהתאם לגילם ומחלות הרקע, וברור שקיימים חולים שרמת הסיכון הניתוחי אצלם היא 1% או פחות. במקרים שבהם ההיצרות האאורטלית קשה מאד מצד אחד, והתמותה הניתוחית החזוייה היא פחות מ-1%, יש הממליצים על ניתוח גם בהיעדר תסמינים.