טיפול כרוני במסתם הדו צניפי
לחולה תסמיני לרוב נמליץ על ניתוח.
לחולה ללא תלונות ישנם שיקולים נוספים בהם כן נמליץ על ניתוח. הדמיה באקו לב של ירידה בתיפקוד חדר שמאל או הרחבה ניכרת של החדר השמאלי, לחץ דם ריאתי (מחזור הדם הקטן) מוגבר תומכים בהפניה לניתוח. הופעה של פירפור עליות (קצב לא סדיר של הלב) מהווה הטוויה לניתוח.
הטיפול התרופתי לרוב הינו טיפול משתן להקלת סימני גודש בריאות. במקרה של פירפור עליות ניתן טיפול תרופתי להאטה של הדופק או טיפול תרופתי שמחזיר פעילות חשמלית תקינה של הלב ( מחזיר דופק סדיר). טיפול נוסף חשוב הינה טיפול מונע כנגד היווצרות קרישים בלב.
בניתוח ההמלצה הינה להעדיף תיקון מסתם על פני החלפה. בניתוח תיקון, המנתח מנסה לשחזר תיפקוד תקין של המסתם. מבנה המסתם, גיל ושיקולים נוספים מהווים קריטריונים להחלטה על תיקון לעומת החלפה של מסתם (מסתם מכני או ביולוגי).
באופן כללי ההחלטה על סוג המסתם הינה החלטה משותפת של מנתח וחולה. מסתם מכני לרוב בעל אורך חיים ארוך יותר (מעל 20 שנה לרוב) לעומת מסתם ביולוגי (10-15 שנה). מנגד, מסתם מכני מחייב טיפול נוגד קרישה שלא מחוייב למסתם ביולוגי. לפיכך מקובל שלחולה צעיר (מתחת לגיל 60) יושתל מסתם מכני בעוד שלחולה מעל גיל 70 מקובל שמושתל מסתם ביולוגי. בטווח הביניים 60-70 שנה הנושא פתוח. לנשים בגיל הפוריות מקובל להשתיל מסתם ביולוגי כדי להימנע מטיפול נוגד קרישה שעלול לפגוע בעובר בזמן ההריון.
חולים עם דליפה פונציונלית מהווים קבוצה ייחודית, אין בידינו מספיק מחקרים שתומכים בניתוח החלפה או תיקון. בקבוצת חולים אלו עיקר הטיפול הינו טיפול תרופתי תומך לשריר הלב ומשתנים. ישנה קבוצה של חולים שהשתלה של קוצב דו לישכתי (קיצוב של חדר שמאל וימין) תוריד את מידת הדליפה המיטרלית.
בשנים האחרונות ישנן פעולות צינתוריות חדשות שמציעות פיתרון (לרוב חלקי) לחולים עם דליפה מיטרלית. הפעולות נועדות לרוב לחולים בסיכון גבוהה לניתוח.
MITRAL CLIP – זו פעולה בא מושתלים בצינתור קליפים שמחברים את 2 עלי המסתם באיזור הדליפה וכך מקטינים את מידת הדליפה.
קיימים פעולות צינתוריות חדשות: השתלת טבעת בצינתור, השתלת מיתרים חדשים למסתם בניתוח קטן (ללא צורך במכונת לב ריאה). סגירה של דלף סביב מסתם תותב על ידי השתלת התקנים שסותמים את החור שיוצר דלף.
השתלת מסתם תותב ביולוגי בגישה צינתורית או בניתוח קטן (ללא צורך במכונת לב ריאה) נימצא בשלבי מחקר מתקדמים והצפי הוא שהדבר אכן יהיה אפשרי בשנים הקרובות.
לחולים עם דלף של מסתם תותב ביולוגי, ניתן היום בניתוח קטן יחסית להשתיל מסתם תותב בתוך המסתם הישן ללא שימוש במכונת לב ריאה.