הטיפול התרופתי
את הטיפול התרופתי יש לקחת בהתאם להנחיות הצוות הרפואי המטפל. חלק מהתרופות רצוי לקחת לפני האוכל בעוד שאחרות רצוי לקחת לאחריו. מאחר והתגובה לטיפול התרופתי אישית וכל חולה מגיב בצורה האופיינית לו, הנחיות הצוות הרפואי עשויות להשתנות.
- קבוצת התכשירים מעכבי האנזים המהפך: Angiotensin Converting Enzyme inhibitors (i ACE) : במצבי אי ספיקת הלב הגוף אינו מבדיל בין מצב של אי אספקת חמצן ומזון לרקמות משום חסר בדם (כמו לאחר דימום משמעותי) ובין ירידה בתפקוד הלב (אי ספיקת לב) ומנגנוני ההגנה שהגוף מגייס דומים. משתחרר לדם מעין הורמון אשר גורם לעליה בנפח הדם, להתכווצות של כלי דם לאיברים אשר הגוף מעריכם כפחות חשובים כגון העור, השרירים, מערכת המין, העיכול והכליות .
מצב זה חיוני להגנת הגוף במצבי חסר דם אך הוא הרסני במצבי אי ספיקת לב. קבוצת התרופות שתפקידה לעכב את התהליך הזה נקראת מעכבי ACE. התכשירים לדוגמה ממשפחת מעכבי ה ACE הם:
– Captoprilקפטופריל (אינהיבייס וקפוטן ), – Convertinקונברטין (אנלדקס, אנלפריל),-Tritace טריטאייס, Cibacen- סיבצן ועוד.
חלק קטן מהחולים (כ – 15% ) מפתח שיעול טורדני בתגובה לטיפול בתכשירים אלה. במצבים אלה ניתן לעבור לטיפול בקבוצת תרופות דומה שיעילותה בחסימת הקולטן לאנגיוטנסין: משפחת ה ARB לדוגמא:
Ocsaar- אוקסר, Atacand- אטקנד ו- Diovan- דיובן. - קבוצת התכשירים חוסמי רצפטור בטא: אחת התופעות המופיעות במצב של אי ספיקת לב (שוב בדומה למצב של אבדן דם) הינה האצת הדופק על ידי עליה ברמת האדרנלין בדם. במטרה למנוע את הנזק שנגרם מכך, הוכנסו לשימוש תכשירים שמטרתם לעצור את השפעותיו של עודף האדרנלין בדם. חסימת הקולטן לאדרנלין בתא שריר הלב מושגת על ידי תרופות ממשפחת חוסמי הבטא. שלושה תכשירים מקבוצה זו נמצאו מועילים בהשגת שיפור באיכות ותוחלת חיי החולים באי ספיקת לב:
Dimiton- דימיטון (קרבדילול, קרבדקסון),
Metoprolol- מטופרולול (לופרסור, נאובלוק)
Concor- קונקור (ביסופרולול, קרדיולוק). - האלדקטון- Aldacton: תרופה ותיקה אשר נמצאה אף היא כיעילה בטיפול בחולי אי ספיקת לב. במקור ידועות היו תכונותיה כתרופה משתנת קלה אך בטיפול באי ספיקת לב היא משמשת כחוסם נוסף של האלדוסטרון אשר גורם להפרעה בתפקוד הלב. המטופלים בתכשיר זה יתבקשו לנטר את רמת האשלגן ותפקודי הכליה לעיתים מזומנות משום נטייתה של התרופה לגרום לעליה ברמת האשלגן בדם ולגרום לפעמים להפרעה בתפקודי הכליה. יצויין כי לתרופה זו נטייה לגרום להגדלה כואבת של רקמת השד בחלק קטן מהמטופלים בה.
- תכשירים משתנים: במצב של אי ספיקת לב (שוב כמו במצב של אבדן דם ובאותו המנגנון), קיימת צבירת נוזלים שהוצאתם על ידי תרופות משתנות מביאה לשיפור בהרגשתו של החולה. שימוש יתר במשתנים עלול לגרום לירידה בלחץ הדם ולפגיעה בתפקודי הכליה. מטרת הקרדיולוג המטפל תהייה להעלות את מינון יתר התרופות לטיפול באי ספיקת לב ולהוריד את רמת המשתנים. הצלחה ב"גמילה" ממשתנים מסמנת איזון טוב של אי ספיקת לב.
מהתכשירים השכיחים בשימוש: Fusid- פוסיד,Zaroxillin- זרוקסילין,
Thiazide- תיאזידים ועוד. - דיגוקסין – Digoxin: תרופה זו היא הותיקה בתרופות שבשימוש בטיפול בחולי אי ספיקת לב. היא בת למעלה ממאתיים שנה. הדיגוקסין נמצא כיעיל בהורדת מספר האשפוזים ובשיפור באיכות חייהם של חולי אי ספיקת לב. הבעיה העיקרית בשימוש בדיגוקסין הוא הטווח הצר שבין הרמה הטיפולית לרמה הרעילה ולכן יאלץ המטופל בה לבדוק בפרקי זמן קצובים את רמת התרופה בדם.
- תרופות נוספות נמצאות בשימוש בחולי אי ספיקת לב:
- תכשירים למניעת הפרעות קצב חדריות ועלייתיות (בעיקר פרוקור Procor-).
- בחולים הסובלים מכאב תעוקתי – ניטרטים.
- ויטמינים ותוספי מזון: כגון קו-אנזים 10Q אשר נמצא יעיל אף הוא בחלק מחולי אי ספיקת לב, אך לצערנו השימוש בתוספי מזון אינו כלול בסל הבריאות ולכן על החולה לממן טיפול זה במידת יכולתו. מהויטמינים, רק ויטמין 1B נמצא חסר בחולי אי ספיקת לב המטופלים במינון גבוה של משתנים ולכן מומלץ להוסיפו לטיפול.
- לעיתים נאלץ החולה להתאשפז עקב החמרה באי ספיקת הלב. במצבים אלה בנוסף לטיפול התרופתי שהחולה מקבל בביתו, ניתן להשתמש בתכשירים אחרים הניתנים תוך ורידית ושתפקידם לחזק את פעילות הלב באופן זמני. שמותיהם של חלק מהתכשירים הללו הם: דוביוטמין, נוראדרנלין או דופמין.
- לאחרונה הוכנס לשימוש טיפול בתכשירים חדשים שעשויים לעזור בטיפול בחולה המאושפז עקב החמרה בתסמיני אי ספיקת לב: ה"סימדקס"Simdax – (לבוסימנדן) וה"נורטק" Noratac – (נסיריטייד). אך עדיין קיימת מחלוקת בספרות לגבי יעילותם בעבודות השונות.
לאור העלייה בסמני הדלקת בדם בחולי אי ספיקת לב, ובידיעה כי עלייה זו גורמת לפגיעה נוספת בתפקוד הלב, מתפתח מחקר ענף בנושא טיפול בשיטות שונות לשינוי במערכת החיסון (אימונו-מודולציה) במחשבה שנטרול מדדי הדלקת הללו יביא לשיפור קליני. הניסיון הטיפולי בתכשירים ניסיוניים חדשים עדיין לא הגיע לידי מימוש קליני נרחב.