פגם במחיצה הבין-חדרית (Ventricular Septal Defect – VSD)
מהו פגם במחיצה הבין-חדרית (VSD)?
מחיצה היא הקיר המפריד בין הצד הימני לצד השמאלי של הלב. הקיר המפריד בין שני המדורים התחתונים של הלב או חדרי הלב נקרא המחיצה הבין-חדרית. כאשר יש חור בקיר המפריד בין שני החדרים, הוא נקרא פגם במחיצה הבין-חדרית.
מה מידת השכיחות של פגמים במחיצה הבין-חדרית?
פגם במחיצה הבין-חדרית הוא מום הלב המולד השכיח ביותר. הוא יכול להופיע לבד או עם מומי לב מולדים אחרים. כ-1 מכל 500 תינוקות נולד עם פגם במחיצה הבין-חדרית. כ-20% – 30% מכל מומי הלב הם מקרים בודדים של פגם במחיצה הבין-חדרית . מיקום הפגם, התסמינים, ופגמים נוספים שונים מאדם לאדם.
אלו בעיות לב אחרות יכולות להתרחש במקביל לפגם במחיצה הבין-חדרית?
חלק מהאנשים הנולדים עם פגם במחיצה הבין-חדרית סובלים במקביל מבעיות לב נוספות, כגון דליפה או היצרות במסתמי הלב. פגם במחיצה הבין חדרית יכול להופיע גם כחלק ממומי לב אחרים מורכבים יותר, כגון טטרלוגיה ע"ש פאלוט.
אדם הנולד עם מום מורכב יותר בנוסף על פגם במחיצה הבין-חדרית , יאובחן על פי המום המורכב יותר.
כיצד מתפתח פגם במחיצה הבין-חדרית?
ברחם, הלב מתחיל להתפתח כצינור אחד. צינור זה הולך ומתעקל לצורת לולאה, כאשר שני חלקיו התחתונים מונחים זה לצד זה וביניהם מתפתח קיר (מחיצה) המשלים את חלוקת הלב לצד ימני וצד שמאלי. הצד הימני מזרים דם לריאות, והצד השמאלי מזרים דם לשאר אברי הגוף. לפעמים הקיר אינו מתפתח באופן מלא, ונותר בו חור.
מה גורם להתפתחות פגם במחיצה הבין-חדרית?
איש אינו יודע בוודאות את הסיבות להיווצרות פגם במחיצה הבין-חדרית. תורשה וגורמים סביבתיים עלולים להיות חלק מהגורמים. ככל שנלמד יותר על ה-DNA האנושי, ייתכן שנוכל להבין יותר אודות הסיבות למום לב זה. פגם במחיצה הבין-חדרית שכיח בילדים עם בעיות תורשתיות אחרות, כגון תסמונת דאון.
כיצד מאבחנים פגם במחיצה הבין-חדרית?
מרבית הפגמים במחיצה הבין-חדרית מזוהים זמן קצר לאחר הלידה. הרופא המטפל יכול בדרך כלל לשמוע את המיית הדם העובר בחור, כאשר הוא מאזין ללב. המייה זו נקראת אוושה. לפעמים ניתן אפילו לחוש בהמיית הדם על ידי הנחת יד על החזה. תחושה זו נקראת רטט (thrill). חלק ממקרי הפגם במחיצה הבין-חדרית מאותרים רק בתקופת הילדות המאוחרת או הבגרות.
בדיקות לאישור נוכחות והשפעת פגם במחיצה הבין-חדרית עשויות לכלול:
• צילום חזה, תמונה המאפשרת לצפות בלב ובריאות על מנת לראות אם הם גדולים מדי או אם יש בהם נוזלים.
• אלקטרו-קרדיוגרמה, מעקב אחר מערכת החשמל של הלב.
• אקו-לב, תמונה של הלב המאפשרת צפייה בחלקיו ובאופן פעולתם.
• MRI לב, סריקה מיוחדת לצפייה בלב.
האם אוכל ללדת עם פגם במחיצה הבין-חדרית?
מרבית הנשים עם פגם קטן או מתוקן במחיצה הבין-חדרית יעברו את ההיריון ללא בעיה, אך קיים סיכון מסוים להתפתחות בעיות הקשורות ללב.
נשים שנאמר להן כי הן סובלות מפגם במחיצה הבין-חדרית , בין שתוקן ובין שלא תוקן, צריכות להתייעץ ברופא למומים מולדים במבוגרים טרם שהן נכנסות להריון. נשים עם פגם גדול שלא נסגר ו/או בעיות לב או ריאה נוספות, צריכות להיות מטופלות על ידי מומחים במומי לב והריון. במקרה של יתר לחץ דם ריאתי או תסמונת אייזנמנגר (רמות נמוכות של חמצן בדם), לדעת מרבית הרופאים העוסקים במומי לב מולדים במבוגרים, לא רצוי להיכנס להיריון. במחקר אחד, עד 50% מהאימהות במצב זה לא שרדו.
אם אני סובלת מפגם במחיצה הבין-חדרית. האם ילדיי בסיכון גבוה יותר לסבול ממום בלב?
למבוגרים עם מום לב מולד יש סבירות גבוהה יותר מאשר לאוכלוסייה הכללית ללדת ילד עם מום בלב. המומים עשויים להיות זהים או שונים מאלו שמהם סובל ההורה. ככל שנלמד יותר על הגורמים למומי לב מולדים, אנו עשויים לגלות אם סיכוייו של אדם כשלהו גבוהים יותר או נמוכים יותר.
מהן המשמעות של פגם במחיצה הבין-חדרית שלא תוקן במבוגרים, לטווח הארוך?
מבוגרים רבים עם פגם קטן במחיצה הבין-חדרית בדרך כלל אינם זקוקים לטיפול. נשים עם פגם גדול שלא נסגר בצעירותן הנן בסיכון גבוה לפתח בעיות לב, ריאה ודם אחרות. הללו כוללות לחץ דם גבוה בריאת ורמות חמצן נמוכות בדם.
במקרים כאלו, ייתכן שסגירת הפגם במחיצה הבין-חדרית כבר אינו מהווה אופציה.
סגירת מרבית הפגמים במחיצה הבין-חדרית מבוצעת על ידי כיסוי החור בטלאי או סגירתו בעזרת פקק במהלך ניתוח לב פתוח. בחלק מהניסויים הקליניים נעשה שימוש בצנתר להנחת הטלאי או הכנסת הפקק לחור.
אילו בעיות בריאות נגרמות על ידי פגם במחיצה הבין-חדרית?
כאשר החור בין שני הצדדים גדול מדי, דם זורם מהצד השמאלי של הלב לצדו הימני. כלומר, עודף דם מוזרם לריאות, וגורם ללב ולריאות לעבוד קשה יותר. מצב זה יכול לגרום ללחץ דם גבוה בריאות, אשר יכול להוביל במשך הזמן לנזק בלתי הפיך לכלי הדם הריאתיים. זרימת דם מוגברת בלב עלולה לגרום לאי ספיקת לב.
האם כל פגם במחיצה הבין-חדרית גורם לבעיות בריאות?
לא, לחלק מהילדים והמבוגרים יש פגם קטן במחיצה הבין-חדרית שאינו משפיע על אופן הפעולה של הלב. במקום לסגור פגמים אלו במחיצה הבין-חדרית, הרופא עשוי לנהל מעקב צמוד אחר הלב על מנת להבטיח שהמצב אינו מחייב טיפול. חשוב שחולה עם פגם במחיצה הבין-חדרית יבדק על ידי רופא למומים מולדים במבוגרים בהתאם להמלצות, על מנת לוודא שלבו נשאר בריא.
האם יש הגבלת פעילות גופנית לאנשים עם פגם במחיצה הבין-חדרית?
אנשים עם פגם קטן או מתוקן במחיצה הבין-חדרית ללא בעיות נוספות יכולים בדרך כלל לעסוק בפעילות גופנית ללא הגבלה. חשוב לכל אדם שנולד עם מום לבבי להתייעץ ברופא למומי לב מולדים במבוגרים טרם התחלת שגרת פעילות גופנית חדשה כלשהי.
במקרה שהחולה סובל מבעיות אחרות, כגון דפיקות לב מהירות מדי, אטיות מדי או לא סדירות; לחץ דם גבוה בריאות; רמות חמצן נמוכות בדם ו/או בעיות במסתמים, עליו להתייעץ ברופא למומי לב מולדים במבוגרים לגבי סוג הפעילות הגופנית המתאים לו.
מתי וכיצד בוצע הניתוח הראשון לתיקון פגם במחיצה הבין-חדרית?
פגם במחיצה הבין-חדרית הוא אחד ממומי הלב הראשונים שתוקנו. הניתוח הראשון לסגירת פגם במחיצה הבין-חדרית בוצע בשנת 1954. חלק מהילדים שעברו תיקון בצעירותם עדיין חיים כיום. במהלך השנים, בוצעו סגירות פגם במחיצה הבין-חדרית באמצעות חומרים וגישות שונות. אופן סגירת הפגם במחיצה הבין-חדרית של החולה עשוי להשפיע על בריאותו בטווח הארוך.
כיצד מטפלים כיום בפגם במחיצה הבין-חדרית?
סגירת מרבית הפגמים במחיצה הבין-חדרית מבוצעת כיום על ידי כיסוי בטלאי או הכנסת פקק לחור במהלך ניתוח לב פתוח. בחלק מהמרכזים נעשה שימוש בצנתר להכנסת טלאי או פקק לחור. צנתר הוא צינור ארוך וצר שרופאים מובילים דרך כלי דם לתוך הלב.
מה מצבם של חולים שעברו תיקון של פגם במחיצה הבין-חדרית, לטווח הארוך?
המטופלים המבוגרים ביותר שעברו סגירת פגם במחיצה הבין-חדרית הם כיום בשנות ה-50 וה-60 לחייהם – או אף מבוגרים יותר אם טופלו בבגרותם. לא ידוע מהי ההשפעה ארוכת הטווח של סגירת פגם במחיצה הבין-חדרית ואיננו יודעים מה היא תוחלת החיים ל אנשים עם פגם במחיצה הבין-חדרית מתוקן. במקרים שבהם הניתוח בוצע מוקדם, לפני שהתפתחו בעיות לב וריאות, הצפי מצוין. מבוגרים עם פגם סגור במחיצה הבין-חדרית צפויים להיות בעלי תוחלת חיים רגילה.
מספר קטן של חולים נזקקים לניתוח חוזר. הסיבה השכיחה ביותר לכך הייתה הצורך לסגור דליפות קטנות סביב הטלאי המקורי.
גם לאחר תיקון הפגם במחיצה הבין-חדרית , הלב אינו "נורמלי לחלוטין". כל אדם שנולד עם פגם במחיצה הבין-חדרית הנו בסיכון לבעיות לב אחרות כל חייו. חלק מהן עלולות לקרות שנים רבות לאחר התיקון. סיכון אחד הוא אנדוקרדיטיס, או זיהום בציפוי הלב והמסתמים. חשוב מאוד להתייעץ ברופא לב המטפל במומי לב מולדים במבוגרים לגבי האופן שבו ניתן להתגונן מפני אנדוקרדיטיס. אנשים שעברו תיקון פגם במחיצה הבין-חדרית יכולים לפתח גם קצב לב אטי, מהיר או בלתי סדיר. דבר זה נגרם לעתים כתוצאה מצלקות בלב שנגרמו בניתוח. בעיות אפשריות אחרות כוללות בעיות במסתמים, שבץ ואי ספיקת לב.
מהו המעקב המומלץ למבוגרים עם פגם במחיצה הבין-חדרית, מתוקן ולא מתוקן?
מומחים ממליצים כי כל המבוגרים הסובלים ממומי לב מולדים יבדקו לפחות פעם אחת במרכז למומים מולדים במבוגרים על מנת להבטיח שהאבחון נכון וכי התיקון עדיין פועל. אנשים עם פגם קטו במחיצה הבין-חדרית שלא תוקן הנם עדיין בסיכון לפתח היצרות מתחת למסתם אבי העורקים או המסתם הריאתי, דליפה במסתם אבי העורקים, או זיהום בציפוי הלב והמסתמים.
לחולים הסובלים מבעיות לב אחרות או ממום לבבי מולד מורכב, מומלץ להיות מטופלים באופן סדיר במרפאה המתמחה במומי לב מולדים במבוגרים. דבר זה נכון גם לגבי חולים הסובלים מבעיות בתפקוד הלב והריאות. חולה הסובל מלחץ דם גבוה בריאות או רמות חמצן נמוכות בדם, צריך גם הוא להיות מטופל באופן סדיר במרפאה המתמחה במומי לב במבוגר. חשוב להיבדק על ידי רופאים המודעים לצרכים המיוחדים של החולה ויכולים לסייע לו להרגיש טוב ככל שניתן.
TRANSLATED BY PERMISSION FROM A PUBLICATION OF THE ADULT CONGENITAL HEART ASSOCIATION • WWW.ACHAHEART.ORG • 888-921-ACHA (2242)