איך מסווגים את מיקום וסוגי האוטמים
קרדיולוג ורופא פנימאי. מומחה למחלות מסתמים וגורמי סיכון
אוטם עם או בלי עליות במקטע ה – ST
כאשר עורק כלילי נחסם במלואו והספקת הדם לאזור האוטם פוסקת לחלוטין, לרוב, כל עובי הדופן המעורבת תינזק – מדובר באוטם ה"חודר" את כל עובי הדופן, (transmural infarction). בעוד, כאשר הספקת העורק הכלילי לא נחסם במלואו והספקת פוחתת (אך לא פוסקת לגמרי), יתרחש אוטם "לא חודר" (non-transmural infarction).
טרמינולוגיה עכשווית: אוטם שנגרם על ידי חסימה מלאה של העורק, לרוב, בא לידי ביטוי בתרשים האק"ג בעליות ST ולכן נקרא "אוטם עם עליות ST" (ST elevation myocardial infarction ובקיצור STEMI).
אוטם "חלקי" שנגרם על ידי עורק מוצר מאוד אבל לא עם חסימה מלאה, לרוב, יבוא לידי ביטוי בתרשים האק"ג בשינויי מקטע ה – ST (אך ללא עליות), ולכן מכונה "אוטם ללא עליית ST" (non ST elevation myocardial infarction ובקצרה NSTEMI).
כמעט תמיד אוטם עם עליות ST גדול יותר והפגיעה בלב משמעותית יותר בעוד אוטמים ללא עליית ST קטנים יותר.
ישנם מספר כלים העוזרים לנו למקם את האוטם ואת גודלו:
תרשים האק"ג – זהו הכלי הבסיסי ביותר. מכשיר האק"ג כאילו "מסתכל" על הפעילות החשמלית של הלב ומתרגם זאת בצורה גראפית על גבי הנייר. האלקטרודות ממוקמות על ארבעת הגפיים ולרוחב בית החזה. כל אחת מהאלקטרודות האלו "מסתכלת" על הפעילות החשמלית של הלב מנקודה אחרת. אוטם ישן או חריף, בחלקיו השונים של הלב גורמים לשינויים גראפיים טיפוסיים בתרשים האק"ג אותם ניתן לפענח ולדעת את מיקום האוטם וגודלו. תרשים האק"ג הוא הכלי היעיל ביותר לזיהוי אוטם.
בתרשים האק"ג ניתן לזהות אוטם חריף, אוטם ישן, אוטם עם עליות ST או ללא עליות ST, ניתן למקם את האיזור הפגוע בלב וכמעט תצמיד לנחש איזה עורק נחסם בצורה חריפה או חסום כרונית.
אקו לב – את מיקום האוטם ניתן לראות גם בבדיקת אקו לב, שבזמן אמת "רואה" איך מתכווץ הלב. בבדיקה זו ניתן לראות היטב איזה דופן מתכווצת פחות טוב או לא מתכווצת בכלל.
מיפוי לב – ידגים איזה חלק של הלב לא קולט חומר איזוטופי רדיואקטיבי, וזאת, כביטוי לכך שאותו חלק של שריר הלב מצולק מהתקף לב קודם.
צנתור לב – בצנתור לב, בנוסף להדגמת עורקי הלב, ניתן להזריק חומר ניגוד לתוך החדר השמאלי, לצלם אותו ממספר זוויות – הדופן הפגועה לא תתכווץ בכלל או תתכווץ פחות מהדפנות הבריאים של החדר השמאלי.