אי ספיקת המסתם המיטרלי

סיבות

להבדיל מהצרות מיטרלית אי-ספיקת המסתם היא מחלה מורכבת, הנובעת מסיבות רבות ובעיקר יכולה לעיתים להיות בעייתית מאד לטיפול.

המנגנון הפתופיזיולוגי

אי-ספיקה מיטרלית גורמת עומס נפח על החדר השמאלי.
החדר השמאלי דוחף בכל פעימה כמות מסוימת של דם לכיוון הותיןהמיועד לרקמות הגוף. בנוסף לכך, בגלל דליפה של המסתם, כמות דם נוספת חוזרת אחורנית לכיוון העליה השמאלית. החדר השמאלי בהתכווצותו יוצר בתוכו לחץ גבוה הדוחף את הדם קדימה. רק כאשר הלחץ בתוך החדר יעלה על זה שבהותין-בסביבות 80 מ"מ כספית, נפתח המסתם האורטאלי והדם יוזרם קדימה. הלחץ הממוצע בעליה השמאלית נע בסביבות 5-10 מ"מ כספית – הרבה יותר נמוך מזה שבאבי העורקים.
כך שאם קיימת אי-ספיקה של המסתם, פרפנציאלית הדם יעדיף לזרום לכיוון בו הלחץ הנגדי נמוך יותר – לכיוון העליה השמאלית. ובכל זאת ובגלל מבנה החדר "המכוון" את הזרימה קדימה רוב נפח הפעימה יצא קדימה לכיוון הגוף ורק חלק מסוים יחזור אחורנית לכיוון העליה.
כמות הדם אשר תחזור אחורנית תלויה במידת אי הספיקה של המסתם – כלומר עד כמה הוא פגום, עד כמה סגירתו לקויה ועד כמה הוא מאפשר זרימה אחורנית. לכמות הדם החוזרת לעליה אין תכלית והיא נוספת (עודף), לכמות הדם שיוצאת לכיוון הגוף. עולה, שהחדר השמאלי עובד תחת "עודף נפח" – נפח הדם הדרושה לגוף ועוד הנפח החוזר אחורנית.

ישנן דרגות שונות של אי-ספיקה מיטרלית, החל מקלה ובינונית ועד קשה מאד. את דרגת אי הספיקה קובעים בעיקר על בסיס הממצאים באקו לב ולפעמים גם בצנתור לב.
קיימים קריטריונים אקוקרדיוגרפים ברורים למדי להגדרות "קל" "בינוני" ו – "קשה". חלק הארי מהאנרגיה המושקעת על ידי החדר השמאלי בכל פעימה מיועדת לדחיפת הדם קדימה לכיוון הגוף בעוד רק חלק קטן מושקע בעבודה הכרוכה בדחיפת הדם אחורנית. במקביל, על מנת להכיל בכל פעימה את עודף הנפח החדר לאט לאט מתרחב ובמקביל מגביר את עוצמת התכווצותו.
היות שהלחץ הממוצע בעליה השמאלית נמוך מאד עודף העבודה שעל החדר לבצע זניח. אך בסופו של דבר, עם הזמן עודף הנפח והעבודה שעל החדר לבצע משפיעים את השפעתם ההרסנית. יכולת ההתכווצות של החדר פוחתת בהדרגה, מקטע הפליטה יורד ובהמשך תפקוד הלב עלול להיפגע לצמיתות – זאת נקודת האל חזור בה אפילו תיקון הבעיה הראשונית על ידי ניתוח לא יחזיר לחדר את יכולת ההתכווצות הרגילה שלו.
ורק כדי לסבך את העניין עוד קצת – ככל שהחדר מתרחב, להכיל את הנפח העודף, גם העליה השמאלית וטבעת המסתם (שחלקה בחדר וחלקה בעליה), מתרחבים, עלי המסתם מתרחקים זה מזה – וזה מחמיר את דרגת אי הספיקה של המסתם. וכך תוך שהחדר מתרחב מחמירה גם דרגת האי ספיקה ונוצר מעגל קסמים רע שמדרדר את תפקוד החדר ומחמיר את התסמונת הקלינית ממנה סובל החולה.