צנתור – לב….

[עירית]

שלום רב
אחי בן 54 סבל משיעול ולחץ בחזה
רופא המשפחה נתן טיפול אנטיביוטי ואבחן דלקת ריאות
לאחר כשבוע משלא עבר הכאב פנה למיון
ניתן לו אספירין והפנו אותו לצנתור (התלבטו לאור העובדה שהכאב פחת ולאחר שהכאב חזר הוחלט שכן לצנתר
במכתב רשמו שהאבחון היה אוטם בדופן קדמית
בתוצאות הצנתור – צנתר מוביל 3.5 bl עם תמיכה טובה עם שימוש במיקרו צנתר הועבר תיל gala 1 דרך החסימה
אך לא היה ניתן להעביר את המיקרו צנתר מעבר לחסימה. בוצעו ניפוחי בלון מדורגים ולאחר מכן הושתל תומכן מהחלק האמצעי לריקני של העורק. החלק הקרביני הורחב ע"י בלון nc דגול יותר.מעבר לתומכן היצרות ארוכה שלא הגיבה למתן ניטרו, לכן בוצעה הרחבה שלו עם dcb . בשל היצרות במוצא הענף האלכסוני נופח בו בלון קטן.
העורק עם זרימה טובה.החולה אסתסמיני .ניסיון להעביר תומכן היה לא מוצלח ולכן החלטתי לא להשתיל תומכן. יש לציין בהוצאת הצנתר.לא נמצא התומכן על הבלון, בצילומים חוזרים הוא לא נמצא בעורק הכלילי.

אשמח להבנתך
הטרופונין היה 13 בהגעה ולאחר מכן לא גבוה במיוחד ולכן אני מבינה שאין מדובר באוטם.
מצד שני באנמנזה רשום אובחן כסובל מאוטם בדופן הקדמית?
1. האם ייתכן וחשדו באוטם בשל האקג? לא המתינו לתשובת הטרופונין החוזרת?
מבחינת האקג – סינוס, גל q ב v1-3 עם גלי t מחודדים ללא דינימיקה

2. אם מדובר בחסימה כרונית לפי הבנתי האם היה צורך בהתערבות? האם היה אפשרי להתחיל טיפול תרופתי בלבד?
לציין מעולם לא אושפז או נטל תרופות

lad distal 100% היצרות בלון -multiple פתיחה ב 80%
lad distal היצרות 70% – פתיחה 20%

האם הכוונה שפתחו את החסימה הכרונית ב 80 אחוז??
ואת השני ב 20% ?

3. מה הכוונה במשפט האחרון שלא נמצא התומכן ???
אשמח להבהרות והכוונה בשאלותיי
אני דואגת לאחי ורוצה לעזור ככל שניתן
תודה רבה וחג שמח

[פרופ' חסין יהונתן]

שלום לעיריתאין באפשרותי לענות פרטנית לשאלותיך מבלי לדעת בוודאות את העובדות לאשורן
בעיקרון התקף לב נגרם על ידי חסימה חריפה של עורק המספק דם ללב. ככל שמתארך משך הזמן בו הלב לא מקבל דם כן גדל הנזק הבלתי הפיך לשריר. פתיחה מוקדמת של העורק החסום יכולה למזער את היקף הנזק. אי לכך הרופא מסתמך על התסמונת הקלינית ותרשים האק"ג לצורך החלטה על צנתור בהול מבלי לחכות לתשובת בדיקת הטרופונין שכן המתנה זו גוזלת זמן יקר שבו הרס השריר מתקדם.
באשר לפרטים הטכניים לגבי הצנתור והשאלות שהתעוררו בליבך – מציע לפנות לרופא המצנתר / המטפל ולקבל הסבר לאשר נכתב
מתוך שאלתך אני מבין כי לא נגרם נזק משמעותי לליבו של אחיך ועל כך ברכותי
בברכה
פרופ' י.חסין

[מאת]

תגובות