פגם מילוי בלתי הפיך במיפוי לב

שלום לדוד
תודה על שאלתך שמעסיקה רבים וטובים בחיי היום יום של מחלת לב איסכמית
ראשית הסבר קצר על בדיקת המיפוי שעברת: בתחילה מאתגרים את הלב בעקה כל שהיא (מאמץ או אתגר פרמקולוגי) הצפוי להשרות אסכמיה של השריר הניזון מהספקת דם כלילית לקויה. בשיא השפעת העקה מזריקים חומר רדיואקטיבי הנקלט על ידי שריר הלב וממפים את הלב. האיזור האיסכמי אינו קולט את החומר הרדיואקטיבי כך שנוצר פגם מילוי. בשלב הבא נותנים פרק זמן של מספר שעות המאפשר לשריר להחלים מהאיסכמיה ולקלוט את החומר הנמצא עדיין בגוף ואז חוזרים על המיפוי. במידה ופגם המילוי נעלם מאובחנת אסכמיה הפיכה המעידה על הספקת דם לקויה אל שריר חיוני. ניתוח מעקף או פתיחת עורק בצנתור יכולים לשפר את הספקת הדם ולמנוע את הופעת האסכמיה בעת עקה. במידה ופגם המילוי לא נעלם מדובר כנראה באיזור שעבר אוטם, השריר התחלף בצלקת שאינה קולטת את החומר הרדיואקטיבי. עדיין קיימת אפשרות שחומרת הסתימה כה קשה שמספר השעות של המנוחה לא מספיקות לשריר החיוני הקיים לקלוט את החומר. רמז לאפשרות כזו אפשר לראות כאשר האיזור הפגוע מראה קליטה חלקית. במקרה כזה תיקון הסתימה הכלילית יכול להביא לשיפור בתפקוד האיזורי והכללי של הלב.
מיפוי חוזר רק במנוחה ובדיקת אקו להעריך את עובי הדופן הפגועה (צלקת שלימה גורמת לדופן דקה) יכולים לסייע באבחנה
בכל מקרה הניתוח מכוון לא רק לשיפור הזרימה הכלילית לאיזור האוטם אלא ובעיקר לתיקון הזרימה הכלילית בשאר העורקים (כתבת כי הצנתור הראה מחלה בשלושת עורקי הלב – Triple vessel disease – TVD.
יחס הזרקה של 35% מעיד על פגיעה משמעותית בעלת השלכות חמורות על איכות החיים עקב אי ספיקת הלב ועל תוחלת החיים. כשלעצמו שיפור צפוי בתפקוד הלב הוא אינדיקציה לניתוח, מעבר לשיפור הצפוי באסכמיה של האיזור הפגוע ע"י האוטם והאיזורים המקבלים הספקה על ידי שני העורקים האחרים.
אם אתה עדיין מתלבט מציע ייעוץ קרדיאלי נוסף
בברכה
פרופ' י.חסין

שלום המיפוי מראה אוטם קדמי ישן ללא סבל של שריר הלב.
לגבי חוסמי הבטא יש להתיעץ עם הקרדיולוג שלך. אחרי אוטם קדמי כשלך יש יתרון להמשך טיפול קבוע בחוסמי הבטא.
תרגיש טוב.
דר מרק קלוטשטיין

נתן שלום, כפי שכתבתי בפעם הקודמת, המיפוי מראה על אוטם ישן בלי סבל של שריר הלב. הדבר מעיד על מצב יציב. אני חוזר וממליץ לדון בממצאים עם הקרדילוג המטפל.
שנה טובה
דר מרק קלוטשטיין