מדללי דם

[איל ש]

שלום רב,
אני בן 61 ולאחרונה זוהה פירפור פרוזדורים בבדיקת ההולטר.
יש לציין שאני מתלונן על הפרעות דופק כבר מספר שנים ובבדיקות הולטר קודמות זוהה רק פעימה מוקדמת.
הוחלט על טיפול תרופתי שכולל את החלפת הנורמיטן (במינון של 25 מ"ג ליום שאני נוטל מזה 28 שנים), בקרדילוק 1.25 מ"ג ליום,
והוספת טמבוקור 50 מ"ג פעמיים ביום. הטיפול עובד מצויין בינתיים (כחודש וחצי).
הוגדרתי לפני כשנתיים כסוכרתי ע"י רופאת המשפחה בעקבות A1C של 6.5 והמלצה ליטול מטפורמין.
החלטתי לנסות דיאטת דלת פחמימות וללא טיפול תרופתי וה-A1C ירד ל- 5.9.
כמו כן הוגדרתי בעבר כבעל לחץ דם גבוהה אשר היה מאוזן לאורך השנים ע"י הנורמיטן וגם כעת מאוזן ע"י התרופות החדשות.
ההסתכלות של הרופאים מבחינת הצורך בנטילת מדללי דם אינה אחידה.
המחמירים אומרים שאני סוכרתי + לחץ דם גבוהה + פירפור = Score 3 ולכן צריך מדלל דם.
הפחות מחמירים אומרים שאני מאוזן ולכן אין צורך.
איך אני אמור להחליט לגבי נטילת מדלל דם? מה השיקולים בעד ונגד?

תודה,
איל

[אלעד אשר]

היי איל, תודה על שאלתך,
אכן מדובר על מצב שיש בו יש סיכון לארוע מוחי (אם כי באחוזים של פחות מ 5% לשנה במקרה שלך) וככל שה SCORE עולה יש יותר סיכון לארוע מוחי.
ברגע שיש יתר לחץ דם וסכרת גם אם הם מאוזנים הסיכון לארוע מוחי עולה כשיש פרפור עליות. כמובן שמדובר במידע שהתקבל מהרבה חולים, וככל הנראה מי שמאוזן
מוריד את סיכוייו לארוע מוחי.
יחד עם זאת תמיד נשאלת השאלה מה היא האלטרנטיבה. דמם מטיפול תרופתי בהחלט קיים אבל באחוזים של פחות מ 1% לדימום משמעותי קלינית באנשים צעירים כמוך.
בנוסף, ארוע מוחי, גם אם באחוזים נמוכים, הוא קטסטרופלי פעמים רבות.
אין תשובה אחת מוחלטת, אבל הסיכון לדמם עם טיפול במדדלי דם הוא יותר נמוך מהסיכון לארוע מוחי, והסיכון לארוע מוחי ללא מדללי דם עולה גם אם גורמי הסיכון מאוזנים, כך שלדעתי
כן כדאי לקחת טיפול במדללי דם במקרה שלך.
בכל מקרה כמובן שהייתי מתייעץ שוב עם הקרדיולוג המטפל שלך שמכיר אותך יותר מרופאים אחרים.
הרבה בריאות,
ד"ר אלעד אשר.

[איל]

תודה על התשובה המפורטת.

רק כדי לחדד את התשובה,
למרות שכרגע, בעקבות הטיפול התרופתי החדש, פסקו הפרעות הדופק,
עדיין ממולץ ליטול את מדלל הדם?

דיברו איתי על שתי אופציות אפשריות:
קסרלטו 20 מ"ג פעם ביום או
אליקוויס 5 מ"ג פעמיים ביום.
מה השיקולים לבחירת המדלל המתאים?

תודה,
איל

[אלעד אשר]

בהחלט גם אם אין הפרעת קצב כרגע יש לקחת מדלל דם כי גם אם לא מרגישים יש הפרעות קצב וזה מעלה סיכון לארוע מוחי לפי כל המחקרים.
מבחינת הסוג יש קסרלטו, יש אליקוויס, יש פרדקסה.
כולם טובים,
כדאי להתייעץ עם הקרדיולוג המטפל ולהתאים לך את הטיפול.
הרבה בריאות
ד"ר אלעד אשר

[איל]

תודה על התשובה.
בהמשך לשאלתי הקודמת רציתי לשאול על בעד ונגד ביצוע אבלציה בשלב מוקדם או המשך בטיפול תרופתי כל זמן שעוזר.
הקשבתי (באינטרנט) להסברים של מומחים להפרעות דופק והתרשמתי שקיימת המלצה לבצע אבלציה בשלב מוקדם של ההפרעות,
לפני שהופכות להיות כרוניות.
התרשמתי גם שלא קיימת "התלהבות" מנטילת תרופות בגלל השפעות שליליות שלהן.
מה צריכים להיות השיקולים בנושא זה?
תודה

[אלעד אשר]

היי איל, חושב שבשלב זה כדאי שתפנה לקרדיולוג להמשך דיון לגבי שאלתך.
כדאי לשבת אצל הרופא ולדבר איתו בנושא.
הרבה בריאות,
דר אלעד אשר

[מאת]

תגובות