- הנושא הזה ריק.
-
תגובות
-
-
שלום וברכה דוקטור
אבי בן 82
אובחן עם היצרות של המסתם האורטלי ועשה בדיקות להתאמה ל TAVI . ב CT שעשו לתכנון הפעולה ראו שטבעת המסתם אליפטית עם EXCENTRICITY 0.69 ואמרו לנו שזה מעלה סיכון ל PARAVALVULAR LEAK .
השאלה שלי עד כמה מדד זה פוסל מ TAVI .האם זה פוסל לגמרי או שזה רק באופן יחסי
.מה הסיכויים שאם יעשו לו TAVI זה יגמר עם דליפה סביב המסתם
הסיבה שאנחנו לא מתלבים מניתוח היא שמצאו לו גם קרדיומיופתיה היפרטרופית ב CT וכתבו שבסיסטולה קיימת אובליטרציה של חלק אפיקלי של חלל חדר שמאל לקורלציה באקו לב בשאלה של מפל לחצים מידקביטרי בתוך חדר שמאל ,ולכן אנחנו לא מתלהבים מניתוח החלפת מסתם ומעדיפים TAVI כל עוד המדד ב CT לא מעלה מאוד את הסיכון לדליפה סביב המסתם ששמים בצינתור ,ולכן אנחנו רוצים להבין את משמעות המספר
תודה רבה -
שלום לנלי
אין ספק כי מדובר במצב מורכב וקשה לטיפול אנטומי.
אכן מחלת שריר הלב של אביך מעלה באופן משמעותי את הסיכון של טיפול בהיצרות המסתם האאורטלי בין אם בדרך מלעורית (TAVI ) ובין בניתוח.קיים סיכון שלאחר החלפת המסתם עם הסרת החסימה תופיע התכווצות יתר של החדר השמאלי עד כדי סיכון לחיים. במידה ויופיע מצב כזה לא יהיה מענה בשיטה המלעורית בעוד שבניתוח אולי ניתן יהיה לטפל בחדר השמאלי על ידי כריתה של חלק מההיפרטרופיה. נכון גם שמבנה הטבעת האליפטית של המסתם לא מתאים ל TAVI שכן טבעת המסתם המושתל היא עגולה כך שלאחר השתלתו תהיה חוסר התאמה ותופיע אי ספיקה של המסתם ואי ספיקת לב חמורה.
מציע דיון חוזר בהשתתפות צוות קרדיולוגי / כירורגי באשר לעצם ביצוע פעולה פולשנית והשיטה המומלצת לביצועה אם בכלל.
סוף מעשה במחשבה תחילה
פרופ' י.חסין
-
