פריצת כולסטרול לעורק

[אריאל]

שלום רב,
אשמח לקבל העמקה לגבי היווצרות כולסטרול בכלי הדם – בדגש על המנגנון שגורם לפריצת הכולסטרול לתוך העורק ולחסימתו הקריטי – מצטער מראש על אי הדיוק במונחים.
מהיכרותי הצטברות הכולסטרול ובהמשך הפיכתו לפלאק מוקשה מתרחש בשכבת הביניים של העורק (בין הדופן החיצונית שלו לבין מחזור הדם – ללא מגע בין הדם לכולסטרול מאיין שכבה למינארית) כך שבשלבים הראשונים אין מגע של הכולסטרול עצמו עם מחזור הדם אלא היצרות של קוטר העורק בגלל הלחץ המופעל עליו – בשלב זה העורק הוא מספיק אלסטי על מנת להתגבר על היצרות זו (שאינה קריטית – 70%) ולכן אין השפעה ממשית על ה"תחושות" (ללא קוצר נשימה, ללא צריבות בחזה וכו').
ברגע שהכולסטרול מתקשה נוצר לחץ על הדפנות המתגבר על האלסטיות של העורק וגורם לחסימתו..
קראתי באחד האתרים בנושא כי קיימים מצבים בהם לפני ההיצרות הקריטית קיימת פריצה פתאומית של הכולסטרול דרך העורק לתוך מחזור הדם וגורמת לחסימה קריטית – הנ"ל יכול לנבוע מדלקת מקומית בעורק או פגם מובנה אחר בו.
אשמח לשמוע או לקבל מידע על מנגנון זה.
תודה רבה ושבת שלום

[פרופ' יהונתן חסין]

שלום לאריאל
שאלתך מתייחסת לפתופיזיולוגיה של היווצרות המחלה האטרוסקלרוטית בעורקים בכלל ובעורקי הלב בפרט. אנסה להסביר בקצרה:
העורקים בנויים משלוש שכבות – האינטימה המדיה והאדבנטיציה. הפלק האטרוסקלרוטי נוצר בתוך השכבה הפנימית – האינטימה. בין העורק לזרם הדם מצויה שכבה חד תאית דקה הבנויה מתאי האנדוטל שתפקידה להגן על הדופן מפני חדירה של חומרים ותאים מזרם הדם אל הדופן, למנוע קרישת דם בתוך העורק ולשמור על קוטר חלל העורק על ידי הרפיית השריר החלק שהוא המרכיב העיקרי של המדיה.
הכולסטרול מיוצר בכבד ונישא בזרם הדם במספר גופיפים המורכבים מחלבון ושומן (ליפופרוטאינים) מתוכם נזכיר שניים – ה LDL (המכונה הכולסטרול ה"רע") הנושא את הכולסטרול אל הרקמות וה HDL (המכונה הכולסטרול ה "טוב") הנושא את הכולסטרול מהרקמות אל הכבד.
בהנתן עלייה ברמת ה LDL ובנוכחות פגיעה בתפקוד האנדוטל חודרות מולקולות הLDL דרך שכבת האנדוטל אל תוך האינטימה. מדובר בגופיף "זר" איליו נמשכות כדוריות לבנות (מקרופגים) הבולעות אותו אבל מתקשות לעכל אותו וכך נוצרים "תאי קצף" הנשארים בתוך האינטימה. סביב התאים הללו מתאספת תגובה דלקתית עם יצירת רקמת חיבור וכך נוצר פלק המעבה את דופן העורק ומיצר את החלל. בהינתן היצרות שמעל 70% מקוטר העורק מופרעת זרימת הדם בעורק ומופיעים תסמינים המאפיינים את מחלת הלב האיסכמית., כולל ובמיוחד תעוקת חזה (אנגינה פקטוריס).
לעיתים כתוצאה מפעולה של גורמים שונים, חיצוניים ופנימיים מתערערת יציבות הפלק והוא מתרחב בפתאומיות ואף בוקע את שכבת המגן הפנימית כך שנוצר קריש דם עד כדי חסימת החלל והפסקה פתאומית של זרימת הדם בעורק עם הופעה של התקף לב.
מקווה כי הצלחתי לספק את סקרנותך בהסבר קצר זה. בברכה
פרופ' י.חסין

[מאת]

תגובות