מינון סטטינים באדם בן 68

[רון]

שלום רב,

אבי בן 68, רזה ופעיל גופנית, לא מעשן, נוטל כבר למעלה מ-10 שנים סטטינים ליטורבה 40 (בהתחלה היה מותג אחר שאני לא זוכר את שמו).
פרופיל הכולסטרול שלו מעולה ואף חריג – הכולסטרול הטוב מאד גבוה והרע מאד נמוך. גם הרופא אמר שזה חריג, ודאי לאדם בגילו.
לצערי בשנים האחרונות הוא חווה ירידה מתמשכת בזכרון, עם הזמן הופך מבולבל, גם הבטחון נפגם וכולי ונוסף על זה לאחרונה יצא לי להתקל במספר מחקרים שטענו שיחס "טוב מדי" של LDL/HDL עלול להוות סיכון שכל הכולסטרול חשוב לדיפון ולחיזוק דפנות כלי הדם (הרי יש סיבה שהוא מתיישב שם ביתר) ורמה נמוכה מדי של כולסטרול עלולה להביא לדימום מוחי (או אחר, אני מניח) על רקע החלשות של דפנות כלי הדם.
בנוסף אני נתקל בדיווחים על מחקרים שמקשרים סטטינים עם דמנציה, עליה בסוכר וכולי (גם הסוכר שלו לא משהו וגם ה-A1C, אך לא ברמה של סוכרת פעילה).

השאלה היא פשוטה – לדעתך ייתכן שישמקום להוריד את מינון הסטטינים?

תודה,
רונן

[רון]

תיקונים –
*שכן הכולסטרול חשוב ולא "שכל הכולסטרול חשוב"
*לציין שהטיפול בסטטינים החל בשל רקע משפחתי ולא משהו אישי. אביו חווה התקף לב בגיל 70 (אף שחשוב לציין שזה היה בהנתן היותו מעשן משך 45 שנה).

[טלי]

ברמה העקרונית 1) י ש לבדוק מהי ההתוויה הראשונית לנטילת סטטינים והאם יש צורך בנטילתם- במקרה שקיימת התוויה מלאה (נניח מניעה שניונית לאחר ארוע מוחי/ התקף לב) הספרות תומכת ביתרון ברור של ערכי כולסטרול רע (LDL ) נמוכים
2) יש לעבור הערכה נוירולוגית מלאה
3) למטב הכרתי את הספרות- אין קשר מוכח בין טיפול בסטטינים וירידה קוגניטיבית
4) אם התפתחה סוכרת (אולי לא?) תחת טיפול בסטטינים יש לשקול התועלת ולשקול חלופות טיפוליות

וברמה אישית
מטרת הפורום איננה לתת יעוץ , וההחלטות הטיפוליות פרטניות לגופו/ה של מטופל/ת, וצריכות להנתן רק ! עי הרופא/ה המנהלים את המקרה
רפואה שלמה

[פרופסור יהונתן חסין]

שלום רב
לא העברת את התשובות המדויקות של פרופיל השומנים שלך
יחד עם זאת לא נמצא כי קיים ערך נמוך מדי "מזיק" של LDL כולסטרול.
המחקרים שטענו כי יש נזק מוחי / תפקודי לסטטינים הופרכו כולם.
אשמח לדעת תשובת פרופיל השומנים יתכן ובכל זאת יש מקום לרדת המינון אם ערכי ה LDL נמוכים באופן חריג
בברכה
פרופ' י.חסין

[רון]

שלום ותודה על תשובותיכם הזריזות,

להלן תוצאות בדיקות דם אחרונות שלו (מבוטח "כללית") –
GFR 69.6
גלוקוז 111
A1C 5.5 (בבדיקה קודמת 5.7)
טריגליצרידים 69
כולסטרול 170
HDL 82
LDL-CALC 74.7
NON-HDL 88

כאמור אני בעיקר התייחסתי ליחס בין הLDL ל-HDL (לגביו הרופא ציין שהוא "חריג לטובה").
לגבי סוגיית השבץ, למיטב הבנתי מדובר בהורדת הסיכון לשבץ איסכמי אך לצדה עליה בסיכון לשבץ המורגי (מחקר של אוניברסיטת דיוק Hemorrhagic stroke in the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels study).

תודה!

[מאת]

תגובות