- הנושא הזה ריק.
-
תגובות
-
-
היי, בן 44. הייתי במיון לאחר כאבי חזה, מקרין ללסת ויד עקב סטרס. אקג תקין ערך טרופונין ng/L 9 (Troponin T hs-B)
ברקע – סוכרת נעורים כ30 שנים (A1C 5.4-5.5) ודום נשימה בשינה (משתמש במכשיר CPAP)
ערך LDL 90 , החלתי שימוש בסטטינין לאחרונה למניעה.
האם ישנה המלצה נוספת/מעקב?
איך ניתן להוריד את הערך למתחת 5 ? -
שלום לדן.
ערך של טרופונין מתחת לסף של 15 שולל נזק למיוקרד. אין משמעות ידועה למספר הפרטני שמתחת לסף: לשאלתך אין ידע על הבדל בין 9 ל – 5 יחד עם זאת טרופונין בתחום הנמוך מסף האבחון (כמו במקרה שלך) אינו שולל מחלה של העורקים הכליליים כגורם לסבל בשלו פנית למיון במיוחד לאור הסכרת. מציע להשלים בדיקה בלתי פולשנית לאיתור איסכמיה כמו בדיקת מאמץ עם אקו או מיפוי פרפוזיה לחילופין בדיקה אנטומית כמו CT של העורקים הכליליים.
בברכה
פרופ׳ י.חסין -
תודה רבה, פרופ' חסין.
-
פרופ' חסין, האם יש צורך בבדיקת טרופונין נוספת/בדיקות דם נוספות?
-
ביצעתי אקו במאמץ ותוצאות
א.ק.ג במנוחה:
קצב סינוס 102 לדקה. ל.ד. 120/80
אקו במנוחה:
חדר שמאלי איננו מורחב ) 41/22 מ"מ( , דפנותיו אינן מעובות ) 10-11 מ"מ(, התכווצותו הכללית תקינה )מקטע פליטה מוערך 60%(, תפקודו האיזורי תקין,
עליה שמאלית איננה מורחבת )רוחב 35 מ"מ(,
הלב הימני תקין. תפקוד המסתמים תקין
שורש האאורטה ) 32 מ"מ ( והאאורטה העולה )30 מ"מ ( ברוחב תקין)
באקו מיד עם סיום המאמץ התפקוד הכללי של החדר השמאלי:
משתפר.
עדות לירידה בתפקוד האזורי:
ללא עדות לירידה בתפקוד האזורי
מנוחה שיא המאמץ
מפל אאורטלי ממ"כ )שיא/ממוצע(
מפל מיטרלי ממ"כ )שיא/ממוצע(
חומרת MR
מפל באפיק המוצא של חדר
שמאל
מפל סיסטולי על ה- TRICUSPID
סיבת פניה:
הערכה
לציין סוכרת סוג 1
א.ק.ג במנוחה:
קצב סינוס 102 לדקה. ל.ד. 120/80
אקו במנוחה:
חדר שמאלי איננו מורחב ) 41/22 מ"מ( , דפנותיו אינן מעובות ) 10-11 מ"מ(, התכווצותו הכללית תקינה )מקטע פליטה מוערך 60%(, תפקודו האיזורי תקין,
עליה שמאלית איננה מורחבת )רוחב 35 מ"מ(,
הלב הימני תקין. תפקוד המסתמים תקין
שורש האאורטה ) 32 מ"מ ( והאאורטה העולה )30 מ"מ ( ברוחב תקין.
הנבדק ביצע מאמץ מדורג על מסילה לפני פרוטוקול ע״ש:
BRUCE
למשך 9:14 דקות, שלב 4 , 10.6 METS,
קצב לב 161 לדקה, 91% ממרבי, ל.ד. 160/70
ללא תלונות.
ללא שינויים משמעותיים במקטע ה ST בא.ק.ג.
ללא הפרעות בקצב הלב.
מהלך הבדיקה:
תוצאות:
באקו מיד עם סיום המאמץ התפקוד הכללי של החדר השמאלי:
משתפר.
עדות לירידה בתפקוד האזורי:
ללא עדות לירידה בתפקוד האזורימפל אאורטלי ממ"כ )שיא/ממוצע(
מפל מיטרלי ממ"כ )שיא/ממוצע(
חומרת MR
מפל באפיק המוצא של חדר
שמאל
מפל סיסטולי על ה- TRICUSPIDסיכום מבחן אקו במאמץ:
ללא עדות לאיסכמיה בבדיקת אקו במאמץ.
מה המשמעות של החלק האחרון?
האם כדאי לעשות בדיקות נוספות בהקדם?
תודה,
דן -
ושוב שלום לדן
ברכותי על כי בדיקת האקו במאמץ שלך הייתה תקינה.
לציין כי גם הכושר הגופני משביע רצון.
הקטע האחרון כנראה העתקה של הפורמט הסטנדרטי של הבדיקה הנהוג במעבדה בה בוצעה הבדיקה. פורמט המכיל שאלות אבל לא נכתבה להם תשובה (כנראה שלא היה ממצא או בדיקה התואמות תשובה לשאלות הנוספות.
באשר לשאלתך על צורך בבדיקות נוספות הרי שהתשובה בידי הרופא המטפל שלך. במידה ועדיין קיים חשד קליני או שאלה באשר לטיפול מונע קיים שיקול לבצע ״צנתור וירטואלי״ CTA אנגיוגרפיה בעזרת CT של העורקים הכליליים.
בכל מקרה תנוח דעתך שכן לא היה ממצא פתולוגי בבדיקה עד כהבברכה
פרופ׳ י.חסין -
שלום ותודה פרופ' חשין.
האם לדעתך בשל תוצאת פרוטונין רגיש (9), כדאי להתעקש לבצע בדיקה CT (צנתור ויטואלי),שואל בשל הבעיות הידועות (סוכרת נעורים 30 שנים, דום נשימה בשינה). לצערי אין ידע על מחלות לב במשפחה (מאומץ)
שוב, המון תודה, פרופ'. -
ושוב שלום לדן
כבר נכתב שרמת טרופונין 9 היא נמוכה מהסף האבחוני של 14 (המהווה רמת הפרסנטיל 99 של האוכלוסיה. כשלעצמו נחשב תקין ואינו תורם לאינדוקציה להשלים צנתור וירטואלי.
החלטה זו נתונה לרופא המטפל כפי שהוסבר במסר הקודם במידה והוא (היא) חושב/ת שתוצאות הבדיקה יסייעו בקביעת מדיניות הטיפול.
בברכה
פרופ׳ י.חסין
-
